强迫症：你和你家人需要知道的

《强迫症：你和你家人需要知道的》一书在过去十年已经成为强迫症患者、患者家属，以及临床医师极有价值的参考书。本次第三版讨论了强迫症更多的症状，介绍了认知行为疗法的最新趋势，同时也为努力与强迫症抗争的患者家人提供了更多的帮助和指导。如果您想对强迫症有一个更全面的了解，寻求克服强迫症的办法，这本书就是你需要的。

强迫症被认为是无法治愈的，终身相伴的顽疾。然而心理科学的进步，为克服强迫症，摆脱强迫症状的影响提供了可行的方法。本书设计了一个行之有效、自我指导认知行为康复计划，本书的作者之一切莉·佩德瑞克就是强迫症患者，她用自身的经历告诉大家，摆脱强迫症的困扰，过上幸福生活不是梦想！

布鲁斯·海曼，博士，执业心理咨询师，牛津大学教授，佛罗里达强迫症救助中心主任，专门从事成人和儿童焦虑症的认知行为治疗，包括各类强迫症。

切莉·佩德瑞克，注册护士、自由作家，著有《关爱那个人》《儿童强迫症》《习惯的改变》《形体欠缺困扰症》《强迫症》，现居华盛顿。强迫症患者，用自身的经历告诉大家，如何摆脱强迫症。

我们早有必要写一本治疗强迫症的工具书，将详细的治疗步骤和细节告知患者及其家人，海曼和佩德瑞克的这本书正好满足了这个需要，它为治疗各种各样的强迫症提供了非常重要的实用信息。

——杰佛里·M·施沃基 医学博士洛杉机加利弗尼亚大学心理学研究教授《脑锁——如何摆脱强迫症》的作者

本书极具可读性，信息丰富，我会鼓励我的病人们多多阅读，以便更加清楚地了解强迫症及其症状，以及如何在治疗中互相配合。
——罗布托·A·道明维兹 迈阿密大学医药学院前任教授

第1部分 学习了解强迫症

1什么是强迫症？/

2强迫症的症状和诱因/

3我们能做什么？/

第2部分 自助策略

4强迫症的认知行为疗法——自主自助项目/

5为挑战做好准备——自我评估/

6你的干预策略/

7假想暴露/

8挑战错误观念/

9赢得突破的更多工具——强迫症的辅助治疗/

第3部分 强迫症的不同类型

10打破纯粹强迫思想的桎梏/

11多虑性失调：当强迫症变得与宗教相关/

12过度责任感：肇事逃逸强迫症/

13疑病症/

14收藏型强迫症/

15前进两步，后退一步：长久保持你的斗争成果/

第4部分 共发性障碍：家庭问题和寻求帮助

16强迫症及其族群/

17孩子也会患上强迫症/

18强迫症是家庭事件/

19何处寻求帮助/

附录

参考文献

致谢

1.什么是强迫症？
在生活中，没有什么比恐惧更糟糕、更危险了。
——Jawaharlal Nehru
在本章中，你将见到成千上万患有强迫性神经官能症也即强迫症的典型代表。他们所与之抗争的疾病，让他们的大脑充斥着一些并不需要的想法，并且威胁他们如若不采取一些重复的无意义的行为便会倒霉。它们并不罕见，40个人中大约就有1个强迫症患者。
强迫症是以强迫性思维或强迫性行为为典型特征，会让人沮丧且浪费时间，影响人们的日常工作、生活和人际关系。强迫性思维是指持续的冲动、念头、意向或想法，它侵入人的正常思维，导致过多的焦虑和担忧。强迫性行为是指一种心理活动或重复性的行为动作，以期减少或阻止因强迫性思维而引发的担心和焦虑，他们通常有避免或阻止某种令人恐惧或绝望的事件发生的企图，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉运等。
强迫症的基本类型
检查者
检查者通常会过度地不理智地担心自己“并不完美”的行为，幻想自己可能导致周围人发生灾难和危险。他们会感到自己不得不一遍遍地检查门、锁以及家电的开关以保证避免那些有可能发生的灾难。他们还会检查自己关心和爱护的人，以避免灾难发生在他们身上。这种检查可以缓解因强迫性思维而带来的不适焦虑，但效果一般都非常短暂，他们的担忧或焦虑通常会再次回来，或者被其他的强迫性思维所取代，从而导致更多更频繁的检查行为。如此这般，焦虑——检查——短暂放松——更频繁检查的循环模式就建立起来。这种检查行为可能与强迫性恐惧有关，也可能无关。比如说，某人在某次忘记关房门而产生了不断检查房门锁的强迫性行为，或者某个学生因在作业中犯错而养成了不断检查自己作业的行为。
清洗者
清洗者对细菌、灰尘、病毒或外界物质可能引发的感染而产生强迫性思维。他们生活于恐惧中，担心自己无法阻止那些传染媒介给自己和他人带来伤害。出于这种恐惧，他们不停地洗手、淋浴，要不整天花好几个小时的时间来清理屋子。时间一长，他们的恐惧加剧，发现更多会导致危害的可能，这种清洗、清洁变得更加夸张，带来的舒适感和放松感也越来越微弱。
秩序和重复者
秩序和重复者认为，他们必须以一种特殊的、绝对的、完美的方式来安排某件事，或者他们需要一遍遍地重复做某个特定的动作。很多此类型的人都会要求某项特定的事物，比如他们的鞋带、头发或其他个人物品，要非常完美地平衡或者对称。如果他们的东西被他人移动、触摸，甚至小小地重新安排了一下，他们都会感到极度的郁闷和沮丧。他们担心自己或珍视的人受到某种危害，这种恐惧使得他们陷入过分遵从某种秩序或不断重复某种特定行为的怪圈，他们会不停地跨越某个房间的门槛，会默默地数数或者自言自语，重新布置物品，反复开灯关灯直到他们觉得刚刚好，只有这时他们的强迫性思维或恐惧才会被放下，哪怕只是短暂的一段时间。
纯强迫思维人群
纯强迫思维人群通常会有一些不必要的、突如其来的可怕想法或意象，认为自己会给他人带来危害或伤害。这些想法大多很暴力，且多与性相关。或者他们会产生很多不好的想法，但他们自己对这样的想法或做法又是非常不齿且厌恶的。我们把这类强迫症称为纯强迫性思维。这类患者通常只会出现强迫性思维，却不伴随有明显的强迫性行为。最近对此类强迫症的研究显示，纯强迫思维患者也会出现一些强迫性行为，但通常都比较轻微和隐蔽，例如一些心理上的强迫行为或仪式什么的，比如说，许多此类型患者会有很多重复的行为来反击他们的焦虑，数数、祈祷或者心里重复某件事，等等。他们还会在大脑中不断重现某个场景，来驱逐疑虑，释放焦虑。他们对自己生殖器官可能在正式场合出现的非正常反应异常关注，总是在不停地监测和审视检查。他们总是不停地询问别人自己的行为是否给别人带来危害，和前面几类患者一样，这些心理活动会使他们的焦虑得到暂时的缓解，但随着时间推移，这种轻松的感觉会逐渐减少，而那些心理仪式会变得更加夸张和严重。
收藏者
收藏者会收藏一些非常不重要的东西，并且发现自己很难扔掉别人都认为是垃圾的东西。他们过分看重自己收藏的物品，并夸大了它们的重要性。他们经常担心自己在遥远未来的某天可能会需要这些东西，丢掉这些东西所带来的困扰可比保有这些东西带来的麻烦大多了。
多虑性失调
多虑性失调的人对宗教、道德、伦理问题有强迫性思维。他们对自己有一套行为规范，比其他有共同信仰的人要严格许多。他们的强迫性行为可能包括祈祷，以及不停地从周围人那里寻求肯定，来证明他们“道德上的清白”。这些行为只能带来暂时的轻松，而无法提供永久的平和、心静以及摆脱焦虑，患者逐渐就需要更多的祈祷活动或其他的一些仪式寻求别人的肯定。
人们或多或少都会有一些强迫症症状，我们都曾回头检查自己是否关好了房门，一个人引以为豪的一些积满灰尘的旧报纸在另一个人看来不过是一堆无用的垃圾，然而，当这些行为开始干扰正常生活时，强迫症就成问题了。
可能你也有上述的一些症状，但这些症状并没有过度影响你的生活，那么继续下去，你或许会发现这些习惯确实已经开始干扰你的生活，即使症状还没有严重到确诊为强迫症。因此这些针对强迫症患者的认知行为疗法同样也会使你受益。
患强迫症的人会出现一系列症状，这是非常常见的。比如说切莉·佩德瑞克可能会出现反复检查、大脑思维仪式或反复洗手的习惯。许多患者可能会常年表现出一种主要症状，这种症状消失，那种症状出现。比如说一位曾经是清洗者的患者可能会因为对传染的恐惧消失而变成一个检查者，反之亦然。这并没有一个固定的模式，强迫症的表面发生改变是正常的。
现在我们将介绍几位患者给大家。除了切莉·佩德瑞克之外，其余的人物都是许多患强迫症的人物的合成。你可能会发现自己和其中一个或多个人物有相似之处，但这仅仅是巧合而已。
切莉的故事
“如果……怎么办？”——自己离家时忘记关门而感到恐惧。随着时间的流逝，我的担忧和回去反复检查的行为侵入了我整个生活，我会回家检查门锁、咖啡机或者炉子是否关好。出门在外的时候，我总是会停下手头的工作，回到我的车上看手刹车拉起没有，车门是否关上了。“如果……怎么办？”成了每日伴我左右的同伴。“如果我真的没锁车门又有个小孩子爬进去受到伤害怎么办？”“如果我没刹车，车尾被撞了一下，结果往前开伤了人怎么办？”强迫性的思维伴随着一种恐惧而生，我担心自己如果做了什么，或者不做什么，就会有人受到伤害。我在做饭时还喜欢使劲洗手，担心会污染食物什么的。
现在，在强迫症成为我并不需要的伙伴十年之久后，它并不经常发作。有时会有一闪而过的强迫性思维出现，但我总想办法驱逐它们。在极少数的情况下，我会回家检查，看门锁是否锁上了，但检查过后我还是会继续自己的生活。刚开始和海曼博士合作这本书时，我还不敢说自己已经摆脱了强迫症的困扰，但现在，我就有胆量这么说了。玛莉的故事
当玛莉的大儿子感染了一种致命的病毒时，担心可能患上某种严重疾病的恐惧逐渐地控制了她的生活。她开始避免血液、灰尘、细菌以及一些红色的斑点。她担心不管相隔有多远，自己可能会因此而得病，无法照顾自己的儿子。五年来她的恐惧状况持续恶化，此时她才寻求治疗。那时，玛莉一天洗手约100多次，每天洗澡要洗整整1个小时。
她避免靠近医院、诊所和医生办公室，因为她认为这些地方都是被污染的。有些街道也是在她限制范围之内，比如那些流浪汉经常出现的街道，因为她认为流浪汉比那些有家可归的人身上更容易出现外在的伤口。她还避免接触有红色斑点的东西，因为她总觉得那些斑点极有可能掩藏着血迹。
只有在家里的个别她认为安全且干净的区域她才会觉得自在和舒服，这些区域是禁止其他家庭成员进入的，尤其是她的丈夫。他在当地一家包裹邮递公司工作，负责当地医院的日常物品运输。因此，在玛莉的眼中，丈夫是被污染的，他下班回家后必须马上洗澡，并且把衣服全部扔进洗衣机中，这样玛莉就不会碰到它们了。梅乐迪的故事
尽管梅乐迪已经忘记自己何时开始频繁的检查，但直到她升入大学她才意识到这样频繁的检查行为是有问题的。她从家里搬出来和一个室友同住，梅乐迪每晚检查门锁、炉子和家电的行为让室友觉得很安全，刚开始室友还对她的关心非常感激，然而，由于需要检查的东西越来越多，梅乐迪每晚的例行检查耗时也越来越久。
当室友发现梅乐迪检查那些总是关着的窗户、厨柜的背面以及床下面的时候，她开始警惕起来。此外，这些东西还必须以一定的顺序来检查，如果在检查的时候她被打断了或者注意力被扰乱，有时仅仅会因为感觉不对，她都会重新开始。
梅乐迪还把自己的功课复制下来，并保存在一个盒子里，每天晚上她都会一遍一遍翻看这些功课，担心自己可能漏掉了重要的某一部分或是写了什么攻击性的内容。她每天打3~4通电话回家，看父母和弟弟是否安全，还要不停地联系朋友或其他一些白天有联系的人，看自己有没有说错话，有没有咳嗽时候不捂嘴巴妨碍到别人。每个夜晚她都在不停地回顾白天发生的事情，找自己可能犯过的错误，以及可能伤害或妨碍到别人的事情。罗伯特的故事
不停地检查也是罗伯特的问题，但他的问题大多与开车相关。有天晚上他看到有个男人站在路中间，他从后视镜看过去，看见那个男人突然从车后猛穿过马路，他是不是撞上他了？他回头看，在马路另一边并没有看到那名男人的身影。
罗伯特在下一个十字路口掉头回转，他慢慢地开过自己刚刚看到那个男人的地方，并没有尸体，他确实没看到，但他仍然不确认，掉头又开回来。往复一个小时以后，他约会已经迟到了，但心里仍然无法确定。他回了家，焦急地等待电视上的新闻，因为如果有交通意外有人受伤，电视上肯定会报道的。
一个星期后，罗伯特开车时遇到一个在自行车道上骑车的妇女，他又一次体验到了恐惧。他可能撞到她了，他从后视镜望回去，那个妇女仍然在那里，镇定地骑着车，对他的恐惧完全不以为意。不久之后，每次开车经过行人或骑自行车的人时，他都会回头看，并从后视镜里往回看。渐渐地，他养成每天晚上11点看新闻的习惯，关注每天他开车经过的那些区域发生的交通事故。本的故事
本在还是孩子的时候就喜欢将自己房间的玩具摆放得非常整齐。士兵的玩具都设在一个盒子里，字谜什么的也在书架上专门位置，他的书也根据大小分类摆放，小一点的在右边，大一点的在左边。他的这些行为在学校也受到其他孩子的议论，每天他都会把书放在椅子下面相同的位置，铅笔总是削得很尖，而且放在桌子的正中央，橡皮则放在左上角，试卷什么的总是排得整整齐齐，放在桌子中间。
成年之后，本的家极少有人做客，因为客人离开后他要花很大的精力把一切东西归位，就连他家人偶尔的拜访他都无法忍受，因为东西不在原本的位置上会给他带来很大的焦虑。杰克的故事
杰克的问题在于跨过房间的门槛，一旦他脑子里有不好的想法或是觉得“有什么不对劲”时，他都会回头重新从刚刚经过的那扇门再走一遍。他经过门槛时，必须先摸右边，然后左边，最后摸上边。如果他感觉还好，那么他就走过了那道门，如果他感觉不好，他会退后一步，然后再前进一步，然后重复他的“摸门”程序。
坐在椅子上和从椅子上站起来也有程序可言。首先，杰克要先摸地板然后摸椅子两边，然后再站起来。写字也要花很多时间和精力，每个字母他都要摸两遍。因此，无论他做什么花的时间都要比别人长。他每天定闹钟定到早上3点，这样才能保证他早上7点准时出门。所有跟穿衣打扮相关的事都必须完成得刚刚好。马克的故事
负罪感常常困扰马克——当一些不好的想法出现时，常与神明或者性相关。于是他开始祈祷，但这些祈祷词必须正确，否则是没用的，他要一遍遍重复直到他觉得这些祈祷词是正确的。让马克更加痛苦的是，这些不好的想法在他身处教堂的时候发作得更为频繁，结果，他不得不远离教堂，完全放弃了对上帝的信仰，但是他又害怕一旦自己离开教堂，那种负罪感会加剧。利兹的故事
甲之蜜糖，乙之砒霜。年复一年利兹都用这句话来证明自己的收藏是有意义的，但是那些在她公寓里面排成一排装在箱子里的东西，除了她之外没人视为珍宝。时间一长，这些箱子成了负担。利兹期望通过搬家来解决这个问题。她把箱子封存放置重新来过，但新公寓很快又会挤满新的箱子。
她收藏报纸杂志、收据和信件，即便是那些在信箱里面的广告商品宣传册。她不知道自己为什么会这样，但扔掉这些东西的念头会让她感到极端焦虑。安的故事
安在为两岁的孩子准备早饭，她拿刀子切西红柿，突然，她脑中出现了用刀刺向自己女儿的恐怖念头，她被这个念头吓到了，内心充满了深深的恐惧。第二天她在厨房的时候，同样的念头又出现了。晚上她给女儿洗澡时，心里突然又想，如果我把自己的孩子淹死了会怎样？同样，这个念头又让她极为困扰。
几天后她一遍一遍地思索这件事，整天有这些吓人的想法。“我肯定是个恐怖的妈妈”，为了让自己不再使劲想这些，她不停念叨着“我是个好妈妈，我绝不会做那种事”，以使自己分心，但那些念头仍然会出现，且一次比一次强烈。只要单独和女儿在一起，她就会变得非常紧张和焦虑，只要有女儿出现的场合，她就避免接触刀子等任何尖锐的东西，给女儿洗澡时，她一定要让母亲在旁边（母亲对她这些恐惧的想法一无所知）。
……