哀伤治疗：陪伴丧亲者走过幽谷之路

唯有真诚的陪伴，才能抵御悲伤和痛苦
国际知名哀伤疗愈大师罗伯特·内米耶尔力作

本书是一本不可或缺的指导手册，它汇集了哀伤及丧亲咨询与治疗领域中富有创新性、鼓舞人心的干预方法。每种技术单独看都是非常强调创造性和实操性的。总体来说，它们展示了这个领域实践的丰富性，也就是近几十年来，多元背景下不同临床心理学家所使用的一些有效的针对丧亲者需要的方法。
理念的颠覆与蜕变
人之所以快乐，并非刻意忘记失落，而是学会了疗愈。
面对过去的哀伤，我们如何重拾快乐？
面对亲人、朋友的丧亲苦楚，我们如何劝慰他们走出阴影？
面对来访者的焦虑和痛苦，我们如何疗愈他们？
本书是一本不可或缺的指导手册，汇集了哀伤咨询与治疗领域非常富有创造性、非常鼓舞人心的干预方法。每种技术都非常强调创造性和实操性，充分展示了这个领域实践的丰富性，即近年来多元背景下不同临床心理学家所使用的一些针对丧亲者的有效方法。不管是新手还是经验丰富的临床工作者，都将会在本书里发现许许多多的实践性理念。
本书系统介绍了哀伤辅导与治疗过程中可以使用的各种技术，非常适合心理治疗师、临床医生、社会工作者、志愿者以及护士等人使用。

罗伯特·内米耶尔（Robert A. Neimeyer）博士，美国孟菲斯大学心理系教授，同时他也活跃于临床实践工作。他已经出版了20多本书，包括《当代社会的哀伤与丧亲：沟通研究与实务》和《建构主义心理治疗》等。他是《死亡学研究》杂志的主编，是死亡教育与咨询协会会长，同时也是死亡、临终与丧亲国际工作组主席。

王建平 ，博士（北京大学）、博士后（中国科学院和哈佛医学院各两年）。北京师范大学心理学教授、博士生导师；精神医学主治医师（新疆医科大学）。首都医科大学临床心理学系副主任，中国心理卫生协会认知行为治疗（CBT）专业委员会副主任，中国心理学会临床与咨询心理学专业人员与专业机构注册系统督导工作组委员。北京师范大学心理咨询与研究中心创始人，美国认知治疗学院（ACT）认证CBT治疗师，中国*一批注册督导师、创伤治疗师。主编和翻译《变态心理学》《认知行为治疗》等教材和专著30余部，发表学术论文100余篇。中外多个大学访问 / 授课 / 客座教授，在多个学会 / 学术期刊任职。在美国，连续三年学习实践CBT。践行科学家-实践家模式，从事心理咨询治疗、督导和CBT培训；研究强迫障碍、肿瘤心理问题、创伤与哀伤、青少年情绪问题的发生机制和心理干预效果。

本书汇集了各种哀伤治疗技术，像一本哀伤治疗的百科全书，内米耶尔教授没有偏好任何一个流派，而是尊重各个流派的理论和方法，使这本书百花齐放。在书中，你可以看到传统的认知疗法，也可以看到接纳与承诺疗法；你可以看到艺术疗法，也可以看到后现代的叙事疗法。我相信无论你是哪个流派的治疗师，都可以从本书中找到相应的应对哀伤的方法，而且每种方法都有其适应和禁忌的对象；同时，每种方法都是基于真实案例进行介绍的，增加了读者的感性认识。
——王建平
北京师范大学心理学教授、博士生导师

哀伤事件几乎是不可避免的，治疗也并非常人想象的那么简单，不是所有的咨询师和治疗师都能熟练地把握和处理。
这是一本能够促进深入理解，了解全貌，提高认识，既有理论又有实践指导的操作手册，是一本能够使读者更有效地进行哀伤治疗、不可多得的参考书。强烈推荐！
——张宁
南京医科大学附属脑科医院教授
中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会主任委员

译者序
序言
致谢
第一部分工作框架/ 1
第1章在场、处理和步骤
哀伤治疗中咨询技术水平的关系框架/ 1
第2章哀伤治疗中的共情精神/ 12
第3章西拉
哀伤的正念指导/ 17
第4章追随哀伤的轨迹
一种哀伤的干预框架/ 22
第二部分调节情绪/ 26
第5章哀伤监测日志/ 26
第6章绘制失落的地形图：是哀伤？不是哀伤？/ 30
第7章体验哀伤之痛/ 34
第8章适用于丧亲者的精神科药物/ 37
第9章正念训练/ 41
第10章多次丧失及“影响圈”技术/ 45
第11章重构噩梦/ 48
第12章形象化预期性哀伤/ 51
第13章直觉的幽默感/ 53
第三部分和身体工作/ 56
第14章类推倾听/ 56
第15章拍掌气功/ 60
第16章穿过沙子的手/ 64
第17章从哀伤中走过，在哀伤中呼吸/ 69
第18章保持联结的身体意象/ 73
第19章关于身体的写作/ 78
第20章信任的身体/ 83
第四部分转化创伤/ 88
第21章复杂性哀伤和创伤：哪个应该优先治疗/ 88
第22章复述死亡故事/ 92
第23章呼唤遭受暴力死亡的亲人并与其建立联盟/ 99
第24章眼动脱敏和再加工/ 103
第25章建构闪回的意义/ 108
第26章创伤对话/ 112
第27章冲突性家庭和代际间家庭中的创伤性哀伤/ 116
第五部分改变行为/ 121
第28章行为激活/ 121
第29章应对困难的日子/ 125
第30章自信心训练/ 129
第31章寻找平衡的写作干预/ 133
第六部分重构认知/ 137
第32章利用行为实验来改变灾难性误解/ 137
第33章面对丧失时的合理反应ABC模型/ 141
第34章接纳与承诺疗法/ 145
第35章合理情绪身体想象/ 149
第36章适用于丧失关系的图式疗法/ 153
第37章针对儿童哀伤障碍的认知重建/ 157
第七部分应对阻抗/ 162
第38章“你允许自己感觉不错吗？”/ 162
第39章哀伤治疗深层修通时的公开表述技术/ 165
第40章哀伤管理中有控制的回避/ 169
第八部分寻找意义/ 173
第41章通过态度来寻找意义/ 173
第42章通过指导性的日志记录来促进意义建构/ 178
第43章对丧子父母使用“丧失特征描述”技术/ 183
第44章隐喻性再定义/ 187
第45章灵修/ 191
第九部分重写生命叙事/ 195
第46章生命回顾/ 195
第47章丧失时间线/ 199
第48章虚拟梦境故事/ 203
第49章寻找你的声音：创造疗愈的对话/ 207
第50章记录儿童的生命故事/ 211
第51章故事山/ 215
第十部分整合艺术/ 218
第52章跨通道的表达性艺术/ 218
第53章蒙太奇艺术处方/ 223
第54章播放列表/ 230
第55章隐喻的沙盘治疗/ 235
第56章你的名字里有什么/ 241
第57章心的秘密/ 245
第58章艺术工作室程序/ 248
第十一部分加强记忆/ 252
第59章打开家庭相册/ 252
第60章纪念的旗帜/ 256
第61章回忆片段/ 260
第62章孩子们的记忆坊/ 263
第63章记忆盒子/ 267
第64章大自然的提醒物/ 271
第十二部分重新建立联结/ 275
第65章介绍死者/ 275
第66章通过意象引导想象联结/ 279
第67章给死者写信/ 283
第68章引导与死者的想象性对话/ 287
第69章空椅技术/ 291
第70章生命印记/ 300
第71章从悲伤到遗赠/ 303
第72章时光文档/ 308
第十三部分修订目标/ 313
第73章为哀伤历程中的自我照顾设定目标/ 313
第74章定义自己，展望自己/ 317
第75章应对假期的思维导图/ 322
第76章沃登模式在战时丧亲中的应用/ 325
第十四部分外部资源获取/ 329
第77章诗歌与阅读疗法/ 329
第78章阅读疗法在儿童中的应用/ 333
第79章哀伤和丧失的网络支持/ 337
第十五部分与他人一起哀悼/ 340
第80章协调社会支持/ 340
第81 章解决丧亲支持团体关系的破裂问题/ 344
第82章与夫妻和家人谈话的技巧/ 349
第83章在工作场所建立讨论小组/ 353
第84章行善意之举/ 356
第85章繁星满天/ 359
第86章对假性精神病老年患者预期性哀伤的团体治疗/ 363
第十六部分仪式转化/ 366
第87章治疗性仪式/ 366
第88章赤足漫步/ 369
第89章哀伤螺旋/ 373
第90章记忆船/ 377
第91章自杀死亡后的支持性“丧失仪式”/ 381
第十七部分治疗者的治疗/ 384
第92章治愈伤痛的智慧圈/ 384
第93章“穿上他的鞋”/ 389
第94章减轻助人者的哀痛负担/ 393
后记/ 397
贡献者一览表
参考文献

《哀伤治疗：陪伴丧亲者走过幽谷之路》：
哀伤治疗中的共情精神 杰弗里·考夫曼（Jeffrey Kauffman） 本章与第1章有类似之处，也关注治疗的现场，并强调治疗师的共情精神。共情精神是处理哀伤的临床实践过程中的基础部分。共情的立场是治疗关系的基础，在此之上的治疗空间则可以容纳不同的方法和技巧来处理具体的哀伤体验。本章中我最关注的是描述治疗师的共情现场，并阐述它是如何在架构起其他技术的同时，使心理干预产生效果的。
治疗母体 治疗师的在场以治疗师对来访者哀伤的开放、包容和理解为基础，这是高于一切的准则。在这一治疗关系的母体中，来访者通过治疗师的回应来体验自己的哀伤——治疗师的回应是一个饱经痛苦的个体和倾听者之间的连接点，具有巨大的潜能。这种对来访者丧失体验的共情是在治疗处理中最含蓄和最基本的维度。
与丧亲者“待在一起”有时候称为倾听或共情式倾听，但是治疗师不仅仅是通过耳朵这个器官来感受来访者，而是需要遵循治疗准则，用包容的态度来面对来访者所带来的哀伤。通过这样的方式，来访者才会和治疗师在治疗关系的基础上体验哀伤。来访者对哀伤的表达，不管是公开的还是含蓄的，口头的还是文字的，无声的还是有声的，言语的还是行动的，都能与治疗师的包容相结合，这就是“现场的图景”。
此时治疗的双方都彼此契合。在这样的环境中，来访者处在当下，一方面将自己的哀伤娓娓道来；另一方面也体验着治疗师所感受到的哀伤。这种哀伤治疗师和丧亲者之间的共情投入就是治疗师对来访者痛苦的开放、包容和理解。它提供了一个“容器”，来访者可以在这个“容器”里以一种安全的方式体验哀伤痛苦，而这种痛苦体验的方式在此之前是封闭和阻滞的。奥秘 治疗师对来访者哀伤的包容激活了动态的治疗关系，形成了治疗中沟通的基础。然而，在治疗现场，治疗关系本身以及来访者自身的体验是一个内隐的维度，它们都不会非常明确地表现出来。而在治疗现场，治疗师最关注的就是对这种内隐的维度保持开放和尊重。那么，治疗现场本身的存在和意义就成了治疗发挥效果的奥秘，这超越了图像和语言的存在。治疗师和来访者“待在一起”，这就是人性中最伟大的奥秘。治疗师为来访者提供了一个开放的神圣空间（sacredspace），丧亲者可以在这个空间里自由徜徉，而不再受到以前那个世俗的、专业的、科学的、商业的世界及其意义的困扰。在治疗师的共情现场，来访者的思想可以在哀伤的世界中自我探索，这样有助于找到哀伤的本质。以及相应对的方法。
哀伤之痛也会超越象征意义的维度。与哀伤治疗相关联的具体的哀伤痛苦，是来访者问题核心的无形表达。在哀伤治疗的现场，治疗师置身于失去与联结、生存与死亡的奥秘之中。来访者的痛苦中包含着一个隐藏着的哀伤的核心维度，但是它过于神圣、强大和令人惊恐以致它不会自发地显现出来。另外，治疗关系还涉及一个思维和语言的符号表达之外的维度。
这并不需要治疗师在处理关系时，将一种自然的人类之间的连通看作奇怪而神秘的东西，而是只需要认识到这是它本身的深度和奥秘。
作为倾听者，哀伤治疗师遵循弗洛伊德称之为“自由浮动的注意”这一概念，这是一种倾听技巧。这一技巧并不是将注意力放在具体的意义上，而是对来访者谈话中所包含的意义持开放的态度。治疗师需要倾听的是那些本身存在但又没有被来访者自身意识到的内容。“自由浮动的注意”是一种在哀伤治疗现场找寻未知信息的方式，这种未知的信息已经被来访者所表达，但来访者自身却未曾意识到。
……

在外行人眼里，哀伤治疗是一件非常简单的事情。讽刺的是，其实不仅外行这么看，许多专业助人者也持有这样的观点。之所以认为它简单，是因为他们认为丧亲是人类普遍的经验，而且可以使用一些基本的、成套的技术来进行辅导，包括共情式的倾听、正常化来访者的反应，施以心理教育，还有在哀伤的不同阶段提供一般化的支持。然而，哀伤治疗与辅导其实并没那么简单。这是因为，许多哀伤咨询师及治疗师的经验都证明，那些改变生命体验的丧失会大大地动摇生者的人性，甚至是粉碎生者的生活以及其他的林林总总，而有些丧失可能是在极其复杂的社会情境下，发生在那些非常复杂的来访者身上的，他们因为一些复杂的原因丧失了一个与之有着非常复杂关系的人。而这种情况大约占到丧亲者的20%～25%。那些希望正常化和支持哀悼者的好心的倾听者会发现来访者需要的远不止于此，可能还需要更多，而这本书就是关于这些“更多”的。
我之所以决定编纂本书是为了那些长期与我并肩作战、有经验、有思想、技术高超的哀伤咨询师和治疗师，还有那些我有幸在专业工作坊中培训的人员。
有些天真的、自以为是的帮助者仅仅了解哀伤的阶段理论，或者只是逼着来访者说出他们痛苦的感受，这些理论和做法稍微有一些过时。与他们不同，和我一起工作的许多治疗师已经意识到并有兴趣去学习这个领域最新的一些理论，他们开始去了解实证研究最新的进展，同时他们也仔细地阅读这些资讯，研究和了解特定的个体及家庭的脆弱性，并根据这些内容去调整他们与来访者的工作。令我印象更加深刻的是，他们进行了大量的实践，这其中包括一些以研究为基础的针对特定问题的治疗，如针对创伤性反应的、依恋议题的，还有一些非常有创造性的实践，比如运用叙事治疗、艺术治疗、仪式治疗来满足来访者一般性及特定的需要。当然，在我认识的这些治疗师中，即便是最倾向于折中主义和最乐于实验的治疗师也没能做到：用一个人的实践覆盖了所有可能的干预方法。但是，哀伤咨询师及治疗师的共同体齐心协力、精心打造了一张丰富的治疗方法单来协助丧亲者；我们编著这本书的目标就是想在这些专家之间以及专业领域之外来分享这些实践经验。
本书的第二个目标更加微妙：一方面，继续推进哀伤的学术研究及学术交流；另一方面，也希望推进研究与实践的交流与沟通。当然，这个目标也不是本书才提出的新目标，在过去我们就在不断地努力倡导科学工作组织（Bridging work group，2005）与专业组织如死亡教育与咨询协会（Association for Death Education and Counseling）之间的互育互利。而事实上，目前这个项目已经体现了这个目标，并且延伸与扩展了我和同事们的努力，因为在这本书当中的绝大多数章节都是由著名的丧亲研究者和临床工作者合著的（Neimeyer，Harris，Winokuer，&Thornton，2011）。本书的贡献来自三类人：
1.在丧亲及哀伤治疗领域发表了大量研究成果的学者和理论家。
2.采用质化研究和量化研究的方法增加了对丧亲干预知识方面顶级的临床研究者。
3.这个领域的从业者。毫无疑问，他们不断地推动传统实践工作的创新，但是他们并没有很多机会在机构之外去分享其高超技术。
假如这本书能够引起从业者的关注，使他们了解目前学术和实验室研究中许多新出现的原创理论和方法，假如这本书能够唤醒研究者注意到现在有许多具有创造性的实践，这些实践使得这个研究领域如此具有生机和活力，而不仅仅是他们目前已经研究过的东西，那么这个项目就是成功的。
在结束之前，也允许我说说邀请参与编写本书的贡献者的特点，是很有必要的：首先，我邀请了几个人花了几章的篇幅来撰写哀伤治疗的准备部分，作为这本书的准备部分，它的目标是为接下来的工作设定一个框架，我们要讨论特定的技术在哀伤治疗中使用时的关系矩阵。这个框架认为，治疗师至少应该有很深的共情能力和回应能力，能够在面对丧失之痛时毫不退缩地在场，陪伴来访者在正念的状态下体验痛苦，具有一定的洞察力，能够评估是该将注意力放在来访者面临的身体、心理、社会挑战上，还是应该放在来访者与已故者的关系上。这里面涉及的议题是如此宽泛，所以我放宽了结构上的要求，而是鼓励尽量简洁，让章节的内容能够尽量是读者友好型的。其次，这也是本书的重中之重，在大多数篇章，我都在邀请专家谈论治疗技术，包括特定的程序、形式、处理特定临床问题的方式，还涉及不同类型的丧失和来访者。在这里，我做了一些适当的调整，我尽量找到能够覆盖不同丧亲情境和人群的方法，所以大部分实践都是非常有弹性的，能够推广到他们一开始所针对的情境之外。然而，我必须说，几乎没有什么干预是具有普遍适用性的，至少谦逊、聪明的临床工作者会说他们的缺陷是什么。基于这个原因，我要求每位作者诚实简洁地介绍了自己方法的适应症和禁忌症，也就是说在什么情况下比较适合，在什么情况下不太合适。同时，我也要求他们非常清晰地描述他们的技术，理想状况是能够将其变成一套可操作的程序，当然，因为我意识到会出现一些比较抽象、宽泛的方法（比如，咨询/联结，使用隐喻性再定义），并不好操作化处理，所以这个只是建议，希望尽可能做到，而不是必须。技术使用一般是放在具体的案例中，这样读者可以充满感情地去阅读，从而反思他们所服务的来访者的情绪。阅读这些案例所产生的痛苦与实际做哀伤辅导比起来都是苍白的，因此我们还有好几章的关注点放在了治疗师的自我照顾上。不管你是在打开还是合上本书的时候，都请你注意照顾好自己。最后，我要求这些贡献者在呈现案例之后有一些总结，说明相关程序及一些方法上的变式，同时提供一些精心挑选的参考文献，介绍相关的理论和研究，给从业者提供更多的学习资源。
考虑到繁忙的从业者可能对这些有用的技术的核心程序更感兴趣，而对于论证它们的合理性和科学性没有兴趣，因此我强调了简洁性。我们的目标是呈现在哀伤领域所使用的那些有代表性的方法，它们是一些非常有创造性的方法，这些方法可以有许多变式，它们能够在我们通常所采用的工作方式不管用时给我们希望。我相信这本书的出版会实现我们的目标，并将会推动更多在哀伤治疗领域的创新以及更多实践研究的发展。