出油是油皮的朋友非常困扰的问题。其实毛孔粗大、粉刺和座疮互相之间都是有联系的。所以，我们先从出油太多导致的毛孔粗大以及黑头白头讲起。

上节课我们给大家讲过皮肤的基本结构。我们提到一点，毛囊和皮脂腺是共用一个出口的。通常情况下，皮脂会每天正常分泌，再延顺着毛发排出。但是由于激素或是某些刺激等原因，油脂可能会加速分泌。这样就会出现一些问题。

之前提到，皮脂的组成主要包括甘油三酯、角鲨烯、蜡脂等，属于半固脂，有一定的稠度。一旦皮脂过度分泌，就可能堵在毛孔处。后期慢慢干掉后发硬，最后就形成角栓。

当然，堵住毛囊口的除了皮脂之外还有角质细胞。

角质细胞一直在代谢，有个代谢周期，过度磨损的或老化的角质细胞就会被丢弃。一旦，这个过程中出现了一点问题，比如角化速度变快、废弃的角质产生过多，那些在其中作用的酶就可能忙不过来或者因为某些原因罢工了。这时废弃的角质就没办法被扔掉，从而引起毛囊口的堵塞。

废弃的角质把毛囊口堵小，进一步导致分泌的皮脂难以通过。两种情况一结合，毛囊口就被堵得死死的，毛孔堵塞后被撑大。这时如果能及时把堵塞物弄出来，毛孔还可能回缩。如果一直堵着，长年累月，毛孔便会失去收缩能力而变大。

当然这个过程还跟我们皮肤自身弹性和毛孔收缩能力有关。收缩能力跟阳光紫外线还有皮肤老化有关。如果皮肤过度老化没有弹性，毛孔就容易变大无法回缩。

毛孔被堵分两种情况，黑头和白头。

毛孔堵塞物的头能接触到外界空气，这部分皮脂会氧化变黑。底下没有接触到空气的部分还会是白色的。这便是黑头的成因，而黑头也叫作开口粉刺。如果角栓呆在皮肤内没有和外界接触，就是白头的粉刺，也叫闭口粉刺。 

大家如果有痘痘的话可以自行对应上图（痘痘不同的阶段）。

最早就是黑头和白头，多表现为皮肤的不光滑、粗糙、毛孔变大。如果这种问题没有及时得到解决，毛囊和外界空气接触的出口就会被角栓堵住。

本身我们皮肤里面有各种各样细菌存在。一些厌氧菌，比如痤疮丙酸杆菌本来没有机会造反。现在毛囊口堵住了，在隔绝氧气的情况下，这些厌氧菌就开始活跃起来。大量繁殖的同时也释放出大量细胞毒素。这时我们的免疫系统就会接触到警报，炎症细胞因子会被触发。接着中性粒细胞、巨噬细胞就被调出来消灭细菌。而这个消灭的过程就会带来炎症反应，原本不红也不痛的粉刺开始慢慢变成发红刺痛的丘疹。如果在丘疹阶段没有得到进一步处理，伤口就会产生脓疮，到了脓疱阶段。

很多人看到脓包会忍不住去挤，然而这个时候如果去挤它就可能会导致更严重的问题。

第一，可能会引入大量细菌。第二，细菌和脓包可能会被挤到真皮层（黑头、白头、脓本来只是表皮层的问题）。这个时候问题就搞大了。一直到脓包阶段，我们还可以认为是护肤的问题，可以考虑通过护肤品来解决。如果危及到真皮层，就可能导致最后结节或是囊肿的出现。有些人脸上的复合型痘痘或者是连成一大片的痘痘，就已经是真皮层的问题，甚至皮下脂肪都一起发炎了。这时就不能只靠护肤品去祛痘，得去求助医生了。

尤其是鼻下和唇上区域（我们叫做危险三角区）的脓包，大家记得不要去刺激。有可能就导致细菌进入血管，直接进入脑部，从而威胁到我们的生命。挤掉脓包可能形成的囊肿、结节，最后很容易留下疤痕。由于深入到真皮层，最终形成的痘印是很难处理的（只影响到表皮层的痘印，皮肤一般是可以代谢修复）。

针对不同阶段的痘痘，我们的处理方法也是不一样的。

最好的治疗当然是预防，不要让毛孔被堵住。需要做的一是控油，二是防止毛囊的过度角化，三是防止细菌。

先说控油。控油其实跟很多东西有关。

首先，吃高糖或高盐的食物很容易引起我们体内的一种激素【IGF-1】。它会调解、加速皮脂的分泌。所以，高糖高盐的饮食会让油皮的朋友更容易出现长痘的问题。这里提一下吃辣的问题。关于吃辣长痘其实是没有科学依据的。一般很辣的火锅通常盐分含量很高，所以其实很有可能是高盐的影响。

除了饮食，还有作息、熬夜的问题。这两个状态会影响皮脂分泌。以及压力也会影响体内的激素分泌，导致皮脂腺加速分泌。

最后还有体内正常激素的一个情况，比如青春期或者其他生理周期的原因。相关的因素有比如雄激素，会加速皮脂的分泌。

那么可以做什么来帮助控油呢？

第一，饮食方面。可以补充一点B族的维生素，它本身是有控油效果。还可以补充一点锌盐。这个东西可以帮助防止毛囊的过度角化。由于参与丢弃废弃角质细胞的酶需要锌的激活，缺锌会导致酶无法工作，而造成毛囊角质的堆积。

第二，说到皮肤的外用。可以考虑烟酰胺或者维a醇的产品。使用烟酰胺其实需要比较长期的过程。维a醇可能相对快，一个礼拜左右就能看得见效果。然而它更刺激，皮肤会发干，然后起皮。这个就表明你的皮肤不耐受，只能停用。当然，烟酰胺其实也会有这样的问题。更重要的是烟酰胺里有一部分烟酸。有些人对烟酸不耐受，皮肤会就出现疹子。所以，建议大家用之前要先在手腕或耳后进行试验。试验后没出现问题才可以继续使用。

关于毛囊过度角化的问题。

其实有很多过度角化不是因为皮肤自己出了问题。而是我们使用的产品对皮肤造成了一些刺激。图中是容易致痘的一些成分，大家可以参考下。

我们在第一堂课的讲解中也提到了月桂酸、油酸影响的一些原理。当然也不能一棒子打死所有包含这些成分的产品，毕竟个人皮肤的反应情况、成分的具体含量都要作为考量。每个人还是需要去尝试，试出最适合自己的护肤产品。

最后讲到减少细菌的接触。

以上这张图看得出是一个手机的形状。这是一个英国的实验，其实就是把手机放在培养皿上接触，做细菌培养。最后可以长成非常大的菌斑。

有人问为什么总是一边脸长痘，那么就可以考虑是不是经常把手机贴在一边脸上接电话。以及考虑睡觉的时候是不是喜欢侧睡等。所以，特别是一些容易长痘的同学，需要多关注手机和枕巾的清洁，定期消毒杀菌。同样，额头长痘可以考虑是否是空气刘海的原因。此外，嘴周频繁长痘的问题可能需要去测一下胃里的幽门螺旋杆菌。

还有一些人的胸前背后（也是皮脂腺比较多的地方）容易长痘。这种情况，一个要注意衣服不要捂得太紧，使用护肤品不要过于厚重。除了注意这些，还可以考虑去看看医生，开一些药。如果是细菌性毛囊炎，可能会开一些抗菌的药物比如克林霉素。如果是真菌性毛囊炎则可能会开一些酮康唑之类的东西。这些一定要按医生的处方去买药。有时候我们也可以尝试用一些去屑的洗发水，因为有些会含有酮康唑。当然，这只是建议。

关于身上长痘用硫磺皂，这个点是蛮有争议的。

有些皮肤科医生建议使用，是因为硫磺本身有杀菌作用。也有很大一部分医生不建议，一方面是因为用皂是洗涤的过程，成分跟皮肤接触时间非常短，效果好不好很难说。另一方面，硫磺皂对皮肤的刺激性很大，会导致皮肤越洗越干。皮肤屏障功能被破坏了反而得不偿失。

这里我们就讲完了痤疮粉刺的预防。

（未完待续...）

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