职业病防治理论与实践

《职业病防治理论与实践》共分11章，从职业卫生与职业病基本理论到国家法定十大类职业病发病基本理论到治疗康复，再到职业病诊断、鉴定实践介绍；从职业病危害前期预防到工作场所职业病危害因素监测、职业健康监护、职业病危害防护、化学中毒应急医疗救援、职业卫生监督、职业卫生管理、职业健康促进到最后基本职业卫生服务，全书内容基本涵盖了目前我国职业病防治与职业卫生工作中所需的基本理论和实际应用技术，并在每章列举了实际工作中实践过的案例，对基层职业病防治和职业卫生工作人员具有一定的参考价值，特别是对那些刚走出校门、立志从事职业病防治和职业卫生工作的年轻人来说，应该是一本难得的读本。由于该书的系统性、实践性，因此，也可以作为各级职业病防治机构、职业卫生技术服务机构及职业卫生监督部门的培训教材和高等院校职业卫生与职业医学教学的参考用书。

刘移民，1961年11月出生于湖南省邵阳。1984年7 月湖南医科大学卫生系本科毕业，并留校工作。1990年7月 中山医科大学公共卫生学院硕士研究生毕业，并留校工作至2003年11月，先后任助教、讲师、副教授，教研室副主任、主任、系主任、学院副院长。2003年11月调入广州市职业病防治院工作，并任主管职业卫生业务的副院长、广州市化学中毒救援中心主任、广州市医药卫生重点建设专科职业健康监护专科负责人。现为中山大学公共卫生学院硕士研究生导师，卫生部环境与健康专家委员会委员、广东省职业卫生专家委员会副主任委员、广东预防医学会劳动卫生职业病学专业委员会副主任委员、广东医学会卫生学专业委员会副主任委员、广州市预防医学会常务理事、广州市预防医学会劳动卫生职业病学专业委员会主任委员。主要从事职业病危害因素的评价、职业病防治措施的评估、工业毒理学、化学毒物的检测与分析、职业病危害因素暴露人群健康效应的评估等职业卫生和职业病的防治工作。提出“广州职业病防治滞后于社会经济发展，有待于加强”的学术思想。参与主编或编写预防医学类教材10余本（部）、学术专著5本（部），发表学术论文100余篇，获得省级教学成果奖1项，省部级、市级科研立项10余项。

第一章 职业卫生与职业病基本理论1
第一节 职业性有害因素1
一、生产过程中存在的有害因素1
二、劳动过程中存在的有害因素2
三、生产环境中存在的有害因素2
第二节 职业性损害2
一、职业性有害因素的致病模式2
二、职业性有害因素对健康的影响3
第三节 职业性损害的防制5
一、全球策略5
二、基本原则6
三、防制措施7

第二章 职业病11
第一节 法定职业病11
一、尘肺11
二、职业性放射性疾病26
三、职业中毒35
四、物理因素所致职业病89
五、生物性有害因素所致职业病94
六、职业性皮肤病98
七、职业性眼病106
八、职业性耳鼻喉口腔疾病109
九、职业性肿瘤112
十、其他职业病118
第二节 职业病诊断实践122
一、尘肺病诊断122
二、职业中毒诊断126
三、噪声聋诊断131
四、皮肤病诊断133
五、职业性肿瘤诊断135
第三节 职业病诊断鉴定实践137
一、劳动者与用人单位对新佐证材料有质疑的案例137
二、对职业病诊断行为法律属性误解引起的案例138
三、职业病诊断鉴定采用新的医学观察数据案例140
四、主观夸大损伤程度的案例141

第三章 职业病危害的前期预防143
第一节 前期预防的理论与依据143
一、前期预防理论143
二、前期预防的依据144
第二节 工作场所基本卫生条件146
一、职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准146
二、有与职业病危害防护相适应的设施146
三、生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则147
四、有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施147
五、设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求147
六、法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求147
第三节 职业病危害项目申报148
一、申报的主体和接受申报单位148
二、申报的主要内容148
三、申报程序148
四、变更申报和申报注销148
五、申报资料管理148
第四节 建设项目职业病危害评价148
一、建设项目职业病危害预评价148
二、建设项目职业病危害控制效果评价149
三、建设项目职业病防护设施设计专篇卫生审查150
第五节 建设项目职业病危害评价实践152
一、某新建汽车厂建设项目职业病危害预评价152
二、某铝合金厂建设项目职业病危害控制效果评价160
三、某科技有限公司建设项目职业病防护设施设计职业卫生专篇169

第四章 职业健康监护180
第一节 概述180
一、概念180
二、职业健康监护的目的和意义181
三、职业健康监护在“三级预防”中的地位181
四、职业健康监护原则181
五、职业健康监护工作程序182
六、开展职业健康监护的职业病危害因素和职业健康监护人群的界定原则182
七、职业健康监护资料的应用183
第二节 职业健康监护方法与内容184
一、职业健康检查184
二、健康状况评价189
三、职业健康监护档案190
四、职业性复查190
五、劳动能力鉴定191
六、资料整理、统计、分析及报表191
第三节 职业健康监护评价191
一、职业健康监护评价分类191
二、职业健康检查报告书192
三、职业健康监护个体评价报告与隐私保护194
第四节 职业健康监护信息管理194
一、职业健康监护档案管理194
二、健康状况分析195
三、职业健康监护信息管理与信息系统建立196
第五节 职业健康监护实践197
一、案例一197
二、案例二207

第五章 工作场所职业病危害因素监测212
第一节 工作场所空气中职业病危害化学物质的采集212
一、工作场所空气中职业病危害物质的特征、存在状态212
二、工作场所空气中职业病危害化学物质的采集原则与基本要求212
三、工作场所空气中职业病危害化学物质的采集213
四、工作场所空气中职业病危害化学物质采集的质量保证216
第二节 工作场所空气中职业病危害化学物质的检测217
一、工作场所空气中职业病危害化学物质的检测分类217
二、工作场所空气中职业病危害化学物质现场直接检测217
三、工作场所空气中职业病危害化学物质实验室检测218
四、空气中职业病危害化学物质检测的质量保证219
第三节 工作场所职业病危害物理因素监测222
一、工作场所职业病危害物理因素的种类222
二、工作场所职业病危害物理因素监测222
第四节 工作场所职业病危害因素接触者生物样品的监测225
一、生物样品采集检测和工作场所空气中样品采集检测的关系225
二、生物样品的采集225
三、样品采集和保存方法226
四、工作场所职业病危害因素接触者生物样品的实验室检测227
第五节 职业病危害因素监测实践227
一、案例一 某眼镜有限公司职业病危害因素日常监测227
二、案例二 某塑料窗帘制造公司发生急性化学中毒事件的事故监督检测232

第六章 职业病危害防护234
第一节 职业病危害防护的基本原则234
第二节 职业病危害防护对策235
第三节 职业病危害防护设施和防护用品236
一、职业病危害防护设施237
二、职业病危害防护用品240
三、正确使用职业病危害防护用品的原则241
第四节 中毒事故应急救援的个体防护242
一、个体防护分级242
二、个体防护用品244
三、个体防护用品的配备248

第七章 化学中毒事故医学应急救援250
第一节 概述250
一、化学中毒事故应急救援体系250
二、化学事故应急救援的基本任务与形式251
三、化学事故应急救援的组织准备252
四、化学事故应急救援的组织实施252
五、化学事故应急救援的基本装备253
六、化学事故应急救援预案的编制254
七、化学事故应急救援训练与演习255
第二节 化学中毒事故医学应急救援256
一、化学中毒事故的特点257
二、化学中毒事故主要表现形式258
三、化学中毒事故危害源的识别与评价258
四、化学中毒事故医学救援应急体系260
五、化学中毒事故医学应急救援的组织实施262
第三节 化学中毒应急救援预案编制范例264
一、区域性突发性化学中毒事故应急医学救援预案编制范例264
二、企业版化学中毒及安全生产应急预案编制范例270
第四节 化学中毒事故应急医疗救援案例272
一、案例一272
二、案例二274

第八章 职业卫生监督277
第一节 职业卫生监督概述277
一、职业卫生监督的概念、特征及作用277
二、职业卫生监督的行政权分类278
三、职业卫生监督机构与卫生监督员278
四、职业卫生监督应遵循的原则278
第二节 职业卫生监督的法律体系280
一、我国职业卫生的法制建设概况280
二、我国职业卫生法律构成体系280
第三节 预防性职业卫生监督282
一、预防性职业卫生监督基本含义282
二、职业卫生审查的主要依据282
三、分级分类管理283
四、审核、审查和验收程序及要点283
第四节 经常性职业卫生监督285
一、经常性职业卫生监督的含义285
二、用人单位的职业卫生监督286
三、职业卫生服务机构的监督管理288
四、职业病危害事件的监督与调查处理290
第五节 违法案件的调查处理292
一、违法案件调查处理的法律适用原则292
二、职业卫生违法案件的来源、分类及管理292
三、法的适用过程293
第六节 职业卫生执法案例分析296
一、违反前期预防的案例分析296
二、职业病危害事故处理与监督案299
三、不服行政处罚申请行政复议案300

第九章 职业卫生管理302
第一节 企业职业卫生管理理念302
一、企业职业卫生管理的意义302
二、企业职业卫生管理内容303
三、企业职业卫生管理模式305
四、职业卫生管理模式案例分析307
第二节 职业卫生风险管理308
一、职业卫生风险的概念308
二、职业卫生风险评估309
三、职业卫生风险管理310
第三节 建立企业职业卫生管理制度实践310
一、企业概况311
二、职业卫生培训制度311
三、职业病防护设施的使用和维护、检修、定期检测制度314
四、个人使用的职业病防护用品的使用和维护、检修、定期检测制度315
五、工作场所职业病危害因素告知、监测及评价制度317
六、工人职业健康监护制度318
七、职业卫生档案和职业健康监护档案管理制度319

第十章 职业健康促进322
第一节 职业健康促进概述322
一、职业健康教育和职业健康促进概念322
二、职业健康促进发展历程323
三、我国职业健康教育和健康促进发展情况324
第二节 职业健康教育和健康促进内容和方法326
一、职业健康促进的对象327
二、职业健康促进的内容和形式327
三、职业健康促进的方法327
四、职业健康促进的模式329
五、职业健康促进规划、实施与评价329
第三节 职业健康教育和健康促进实践案例332
一、背景332
二、某市中小企业农民工职业健康促进试点规划和方案332
三、具体实施过程333
四、基线调查和需求评估334
五、职业健康促进短期效果评价337
六、总结338

第十一章 基本职业卫生服务339
第一节 基本职业卫生服务概述339
一、基本职业卫生服务含义339
二、基本职业卫生服务由来340
三、基本职业卫生服务发展阶段341
四、基本职业卫生服务内容及遵循原则341
第二节 基本职业卫生服务试点工作342
一、基本思路343
二、工作任务和工作目标343
三、选择原则与条件343
四、工作内容344
五、组织领导及保障措施346
六、实施步骤346
第三节 基本职业卫生服务的实践347
一、宝安基本职业卫生服务的探索347
二、宝安基本职业卫生服务实践经验354
三、三年试点，初见成效356
第四节 基本职业卫生服务展望356
一、基本职业卫生服务发展的探讨356
二、基本职业卫生服务可持续发展的目标357
附录359
我国现行的职业卫生法律法规及标准一览表359
参考文献367

三、防制措施
根据以上原则，职业性损害的防制措施应包括法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施等几个方面。
1.法律措施
我国政府有关部门在职业卫生和职业病的防治方面发布了一系列法律性文件，对职业卫生和职业病的管理具有一定的行政约束力，从法律上防制职业性有害因素对职业人群健康的影响。为了适应我国社会主义经济建设的需要，保护广大劳动者的利益和身心健康，全国职业病防治专家和全国人民代表大会法律委员会、教科文卫委员会及人大常委会法制工作委员会的法律专家们，经过10余年的调查研究，提出的《中华人民共和国职业病防治法》于2001年10月27日第九届全国人大常委会第二十四次会议通过，并从2002年5月1日起实施。2002年6月第九届全国人大常委会第二十八次会议又通过了《中华人民共和国安全生产法》，并于2002年11月1日实施。2007年6月第十届全国人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过了《中华人民共和国劳动合同法》，并自2008年1月1日起施行。这些具有强大约束力的法律为保护劳动者的健康和保障人民群众生命和财产安全提供了有力的保障。
职业卫生和职业病诊断标准是执行国家职业卫生法律法规的基础。我国自1979年颁布执行《工业企业设计卫生标准》（TJ36-79）以来，已发布有关化学毒物、粉尘及物理因素的国家职业卫生标准已达300余个，职业病的诊断标准近100余种，逐步形成了我国特有的职业卫生和职业病的标准系列。为了贯彻实施《职业病防治法》，保护劳动者健康，2002年4月，卫生部以卫通[2002]8号令的方式，发布了第一批157项国家职业卫生标准，其中职业卫生标准47项，与职业病诊断有关的标准110项，近几年又逐步对职业卫生标准和职业病诊断标准进行了完善和补充，这些标准对全国职业卫生的管理，职业病的诊断、治疗及预防起到了指导作用。

2009年中国的职业卫生经历了太多的风雨，从3月份的云南水富“怪病”事件，7月份的张海超“开胸验肺”事件，到深圳“尘肺门”事件，这些事件的过程并不复杂，简单地说就是职业病的诊断、鉴定到治疗康复的过程。但为什么在《中华人民共和国职业病防治法》已颁布实施8年的今天，却没有解决看似容易诊断的尘肺病问题？这里我们难以探究深层次原因，但有一点我们是很清楚的，那就是职业病防治机构和职业卫生技术服务机构的技术人员不仅要有对劳动者高度负责的责任心，也需要精湛的技术，特别是从事实际工作的基层职业卫生技术人员更需要理论和实践经验的指导。鉴于此想法，在广州市卫生局领导的鼓励下，我们编写了《职业病防治理论与实践》一书。
本书共分11章，从职业卫生与职业病基本理论到国家法定十大类职业病发病基本理论到治疗康复，再到职业病诊断、鉴定实践介绍；从职业病危害前期预防到工作场所职业病危害因素监测、职业健康监护、职业病危害防护、化学中毒应急医疗救援、职业卫生监督、职业卫生管理、职业健康促进到最后基本职业卫生服务，全书内容基本涵盖了目前我国职业病防治与职业卫生工作中所需的基本理论和实际应用技术，并在每章书中列举了实际工作中实践过的案例，对基层职业病防治和职业卫生工作人员具有一定的参考价值，特别是对那些刚走出校门、立志从事职业病防治和职业卫生工作的年轻人来说，应该是一本难得的读本。由于该书的系统性、实践性，因此，也可以作为各级职业病防治机构、职业卫生技术服务机构及职业卫生监督部门的培训教材和高等院校职业卫生与职业医学教学的参考用书。
参加本书编写的主要人员均来自于职业病防治和职业卫生技术部门从事实际工作的专家。每章主要编写人员为：第一章，刘移民；第二章，张东辉、刘薇薇、陈嘉榆、王海涛、吴萍、何健民、林秋红；第三章，张维森、肖晓琴；第四章，肖吕武；第五章，朱峰；第六章，何健民；第七章，刘移民、何健民；第八章，麦海明、郭勇、彭旺初；第九章，刘移民，麦海明；第十章，刘移民；第十一章，吴礼康、朱志良。除了上述主要编写人员外，还有一批年轻的技术骨干在本书编写过程中参与了大量文字编写和编排工作，在后记中将详细列出。
我们也清楚地意识到，由于水平有限，加上时间紧促，书中难免存在谬误之处，相信读者们会以善解人意之心，为本书提出批评指正，以便我们及时修正错误。