名医与您谈疾病丛书：甲状腺功能亢进症（第2版）

《名医与您谈疾病丛书：甲状腺功能亢进症（第2版）》是原书的再版修订，分为常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇及预防保健篇6个篇章，以问答的形式详细介绍了甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的基本常识、发病机制及诊断、治疗、预防保健等相关知识，有利于疾病的早期发现、早期诊断及治疗。《名医与您谈疾病丛书：甲状腺功能亢进症（第2版）》适合甲亢患者及其家属阅读，也可供临床医生参考。

1960年生。1982年毕业于四川美术学院。四川省美术家协会会员，中国商业美术设计师，四川省专家委员会委员。现为四川音乐学院成都美术学院副教授，广告设计艺术教研室主任兼学院图书馆馆长。长期从事设计教学和实践，积累了丰富的理论和实际操作经验，设计作品多次参加国际国内展览，并入选《中国设计年鉴》、《中国西南设计年鉴》等重要学术著作。刘志民 男，第二军医大学长征医院内分泌科主任、教授、博士生导师。现任中华医学会内分泌学会常委、中华中医药学会络病学会副主任委员、上海医学会内分泌学会主任委员、上海医学会糖尿病学会副主任委员、上海市中西医结合学会老年病分会副主任委员、全军内分必学会副主任委员、《中华内分泌代谢杂志》编委、《中华现代内科杂志》常务编委、《标记免疫分析与临床杂志》副主编。

刘志民教授从1976年起进行内分泌及糖尿病、中西医结合及临床受体的研究工作，对甲状腺疾病及糖尿病的诊治均有很深造诣。主编专著3部，参编7部，发表学术论文100余篇。其科研工作得到国家863、国家973、国家自然科学基金、国家教委归国启动基金、香港裘槎基金及上海市科委重大课题的资助。获上海市科技进步二等奖一项，军队科技进步奖三等奖七项。上海长征医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师，兼任中华医学会内分泌学会常委、中华中医药学会络病学会副主任委员、上海医学会内分泌学会主任委员，上海医学会糖尿病学会副主任委员、上海市疾病控制中心糖尿病组副组长、上海医学会内分泌及糖尿病会诊中心常务副主任、上海市中西医结合学会老年病分会副主任委员、全军内分泌学会副主任委员、中国病理生理学会受体分会委员、WHO上海健康促进会委员及全军健康促进专业委员会委员、上海市疾病控制标准化委员会委员。

培养博士生21名，硕士生14名。主编专著11部，参编7部，发表学术论文200余篇。获上海市科技进步二等奖1项，军队科技进步奖三等奖7项。

常识篇
甲状腺的解剖结构如何？
甲状腺有哪些生理功能？
甲状腺激素的种类有哪些？
甲状腺激素是如何合成与分泌的？
甲状腺激素对代谢有哪些作用？
甲状腺激素对生长发育有哪些作用？
甲状腺激素对神经系统有哪些作用？
什么是甲状腺球蛋白？
甲状腺激素分泌是如何被调节的？
甲状腺可以调节自身激素的合成与分泌吗？
什么是甲状腺功能亢进症？
什么是医源性甲亢？
什么是自身免疫性甲状腺疾病？
什么是Graves病？
什么是亚临床甲亢？
甲亢是终身疾病吗？
什么是新生儿甲亢？
什么是异源性甲亢？
什么是亚急性甲状腺炎？
什么是淡漠型甲亢？
什么是胫前黏液水肿？
什么是甲亢性肌病？

病因篇
什么人易患甲亢？
为什么女性更易息甲亢？
甲亢的发生与哪些因素有关？
为什么精神因素可使甲亢加重？
甲亢与碘的摄入有关吗？
甲亢有哪几种类型？
甲状腺自身抗体有哪些？
什么是促甲状腺激素受体抗体？
能诱发Graves病免疫反应的因素有哪些？
甲状腺相关性眼病的病因是什么？
Graves病会遗传吗？
什么是桥本甲亢？
甲状腺炎可以合并甲亢吗？
什么是垂体性甲亢？
什么是异位甲状腺？
什么是甲亢危象？
甲亢危象的诱发因素有哪些？
为什么老年人患甲亢后容易出现危象？

症状篇
甲亢会引起机体哪些系统的改变？
甲亢有哪些主要临床表现？
Graves病可有哪些日脚症状？
碘甲亢的主要临床表现有哪些？
甲状腺肿大一定是甲亢吗？
哪些生理情况可以发生甲状腺肿大？
眼球突出就一定与甲亢相关吗？
甲亢突眼会遗传吗？
甲状腺相关性眼病有哪些类型？
甲状腺相关性眼病是如何分级的？
甲状腺相关性眼病有哪些病理学改变？
甲亢患者易腹泻的原因是什么？
甲亢患者出现出血点是怎么回事？
甲亢能引起脱发吗？
什么是妊娠一过性甲状腺毒血症？
甲亢会引起不孕吗？
甲亢对妊娠有哪些影响？
甲亢引起的高血压有什么特点？
育龄期女性甲亢患者月经有哪些变化？
甲亢时心悸跟甲亢心脏病是一回事吗？
甲亢患者可伴有哪些皮肤改变？
亚临床甲亢有什么临床特点？
新生儿甲亢的主要临床表现有哪些？
亚急性甲状腺炎所致甲亢的临床表现有哪些？
甲亢危象的主要临床表现有哪些？
如何避免甲亢危象？
什么是周期性麻痹？
哪些疾病可引起低钾？
低钾性周期性麻痹有哪些临床表现？
周期性麻痹与饮食有关吗？
周期性麻痹有家族遗传倾向吗？
周期性麻痹的诱发因素有哪些？
甲亢合并重症肌无力的病因是什么？
甲亢合并重症肌无力时有哪些临床表现？
甲亢性肌病的临床表现有哪些？
淡漠型甲亢好发于哪些人群，其临床表现有哪些？
老年人甲冗患者的临床表现有哪些特点？
甲亢患者的肝功能可能有哪些异常？
甲亢患者血液系统可能会出现哪些异常？
甲亢会引起骨质疏松吗？
甲亢会引起月经紊乱吗？
甲亢性心脏病的临床表现有哪些？
有甲状腺相关性眼病一定患有甲亢吗？
甲状腺相关性眼病会自愈吗？
为什么甲亢患者甲状腺功能恢复后仍可能出现眼病？
甲状腺相关性眼病有哪些症状？
甲状腺相关性眼病的诱发因素有哪些？

诊断与鉴别诊断篇
什么是基础代谢率？
基础代谢率是如何测定的？
基础代谢率测定对诊断甲亢有什么意义？
甲状腺激素的实验室测定方法有哪些？
抽血测定甲状腺激素水平时需要注意什么？
血清中哪些指标可以判定甲状腺功能的状态？
FT3、FT4和T3、T4有何区别？
FT3、FT4和T3、T4在检测方法上有何差别？
测定甲状腺球蛋白的意义是什么？
为什么测定甲状腺球蛋白的同时需要测定甲状腺球蛋白抗体？
血清TSH测定对诊断甲亢的意义有哪些？
在什么情况下需要测定rT3？
如何从甲状腺激素测定的化验单上确定是不是患有甲亢？
如果FT3、FT和TSH同时升高说明什么？
什么是甲状腺功能动态试验？
什么是促甲状腺激素释放激素兴奋试验？
什么是促甲状腺激素兴奋试验？
什么是甲状腺片抑制试验？
甲状腺过氧化物酶抗体测定有何临床意义？
甲状腺球蛋白抗体测定有何临床意义？
TSH受体抗体测定有何临床意义？
实验室检查哪项指标可以反映机体碘代谢？
甲状腺超声在甲亢的诊断和治疗中有何作用？
什么是甲状腺核素检查？
甲状腺摄碘率测定原理是什么？
甲状腺核素静态显像有何意义？
什么是甲状腺亲肿瘤核素显像？
摄碘率升高可见于哪些疾病？
摄碘率降低可见于哪些疾病？
非甲状腺疾病时，摄碘率会变化吗？
患者在测定摄碘率时要注意什么？
有颈部疼痛的甲亢患者最有价值的检查是什么？
什么是甲状腺细针穿刺细胞学检查？
哪些情况需要做甲状腺细针穿刺细胞学检查？
为什么甲状腺细针穿刺需要重复做？
通过甲状腺细针穿刺细胞学检查可以发现哪些
甲状腺疾病？
甲状腺细针穿刺细胞学检查有哪些优缺点？
甲状腺CT和MRI检查有何意义？
甲亢的实验室检查有哪些？
甲亢的诊断标准是什么？
甲亢的诊断包括哪几个方面？
TRAb与甲亢复发有何关系？
如何鉴别是桥本病甲亢阶段还是桥本合并Gmves病？
如何早期发现儿童及青少年甲亢？
亚临床甲亢如何诊断？
有哪些甲状腺疾病可以表现为亚临床甲亢？
亚临床甲亢对机体会有哪些影响？
甲亢危象如何诊断？
周期性麻痹应与哪些疾病鉴别？
如何诊断甲亢性心脏病？

治疗篇
甲亢的治疗方法有哪些？
同位素治疗甲亢的适应证及不良反应有哪些？
碘在甲亢治疗中有什么作用？
锂制剂在治疗甲亢中有什么作用？
激素在甲亢治疗中起什么作用？
治疗甲亢的口服药物适应证有哪些？
治疗甲亢的药物主要有哪几种？
甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶在疗效上有何区别？
抗甲状腺药物有哪些不良反应？
抗甲状腺药物可以联合应用吗？
抗甲状腺药物初始剂量是怎样确定的？
为什么服药期间甲亢还会复发？
为什么有些患者在服药治疗甲亢期间甲状腺会增大？
甲亢复发之后还能继续服用抗甲状腺药物吗？
长期服用抗甲状腺药物会影响患者的健康吗？
服用抗甲状腺药物时需要定期检测哪些指标？
甲亢症状控制后可以立即停药吗？
抗甲状腺药物的剂量需要定期调整吗？
甲亢治疗期间出现药物性甲减的信号是什么？
甲亢患者在治疗期间出现脱发如何处理？
甲亢治疗期间出现关节疼痛可能是什么原因？
甲亢治疗期间感冒是否需停用抗甲状腺药物？
甲亢指标未痊愈能做手术吗？
服用抗甲状腺药物时如果白细胞下降怎么办？
肝功能损害的甲亢患者能用抗甲状腺药物治疗吗？
当口服抗甲状腺药物过敏时应该怎么办？
口服抗甲状腺药物治疗的同时还需要其他辅助药物治疗吗？
为什么有的患者在治疗期间需要应用糖皮质激素？
甲亢患者在何种情况下可以应用碘剂治疗？
治疗甲亢时服用普奈洛尔的目的是什么？
治疗甲亢期间增加左甲状腺素的目的是什么？
为什么甲亢患者在服用抗甲状腺药物前需要测定肝功能和血常规？
抗甲状腺药物的服用疗程是多长时间？
如伺控制甲亢的复发？
在规律服用抗甲状腺药物1—2年后，何时停药最合适？
什么是同位素治疗？
同位素治疗甲亢的原理是什么？
同位素治疗时射线会损伤身体吗？
放射性碘还可以用于哪些甲状腺疾病的治疗？
放射性碘治疗甲亢的适应证有哪些？
哪些人群不能用放射性碘治疗甲亢？
如果放射性碘治疗一次效果不佳，可以重复治疗吗？
放射性碘治疗甲亢会引起甲减吗？
同位素治疗出现甲减后需要终身服药吗？
同位素治疗会增加突眼的危险吗？
同位素治疗会引起白血病吗？
同位素治疗有增加颈部结节恶变的危险吗？
放射性碘治疗甲亢之前应做哪些准备？
手术治疗复发的患者是选择口服药物治疗好还是同位素治疗好？
甲亢患者伴恶性突眼可以选用同位素治疗吗？
同位素治疗后多长时间可以见效？
同位素治疗多久后症状不见缓解可以判定治疗失败？
如果同位素治疗失败，还可以选择其他什么治疗方式继续治疗？
同位素治疗后1周患者突然出现症状加重，原因是什么？
同位素治疗后短期症状不见改善，可以采取哪些措施？
毒性结节性甲状腺肿最适宜的治疗方式是什么？
同位素治疗会不会引起白细胞减少？
甲亢手术治疗有哪些适应证？
甲亢手术治疗的禁忌证有哪些？
手术治疗甲亢可能出现哪些术后并发症？
手术治疗甲亢之前需要做好哪些准备？
复方碘剂可以长期服用吗？
手术治疗甲亢的术式有哪几种？
甲状腺手术后出现肌肉抽搐是怎么回事？
甲状腺手术后体重增加的原因是什么？
甲状腺手术会增加突眼的危险吗？
手术治疗甲亢痊愈后，对于含碘食物的摄入还有要求吗？
如果手术治疗甲亢失败或复发。还可以选择哪些方法治疗？
是否可以选择中药治疗甲亢？
甲状腺局部治疗的原理是什么？
甲状腺局部治疗有哪些好处？
可以单独应用甲状腺局部注射治疗甲亢吗？
什么样的患者适合应用甲状腺局部治疗？
儿童甲亢在治疗上与成人甲亢有什么不同？
不同类型新生儿甲亢的诊治原则如何？
亚临床甲亢的治疗原则是什么？
亚急性甲状腺炎所致的甲亢治疗原则是什么？
甲亢危象如何抢救？
甲亢危象的治疗目的是什么？
甲亢危象伴发高热时应采取何种降温措施？
怀疑有甲亢危象时最先采取的治疗措施是什么？
甲亢患者发现妊娠后能继续服药吗？
甲亢患者合并妊娠后药物选择有哪些注意事项？
甲亢患者合并妊娠后甲状腺功能应控制在什么水平为宜？
甲亢患者合并妊娠，在何种情况下需终止妊娠？
甲亢并妊娠者若要行甲状腺手术，应该在妊娠周期的什么时间施行？
胫前黏液性水肿应采取哪些治疗手段？
甲亢患者发生低钾性麻痹后应如何处理？
周期性麻痹补钾的原则是什么？
甲亢控制后周期性麻痹是不是可以随之痊愈？
甲亢突眼的治疗方法有哪些？
治疗甲亢突眼的药物有哪些？
什么是甲亢突眼的球后放射治疗？
突眼患者应用口服激素有效吗？
球后照射治疗突眼的有效率如何？
突眼患者应如何选择治疗方案？
甲亢突眼患者在应用激素治疗时如何避免激素的戒断反应？
甲状腺相关性眼病的治疗原则是什么？
什么样的患者适合甲状腺相关性眼病的冲击治疗？
甲状腺相关性眼病冲击治疗有哪些方案，治疗效果如何判断？
甲状腺相关性眼病全身治疗的不良反应有哪些？
甲状腺相关性眼病球后注射疗效如何？
口服糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病的疗效如何？
甲亢合并房颤时如何治疗？
甲亢的急性肌病有何表现？
甲亢伴发重症肌无力时应如伺治疗？
甲亢性心脏病能否治愈？

预防保健篇
甲亢与哪些应激因素有关？
甲亢患者的情绪调节需注意什么？
围绝经期综合征与甲亢在症状上如何鉴别？
甲亢与糖尿病关系如何？
甲亢引起的血糖升高有什么特点？
如何鉴别是甲亢引起的血糖升高还是甲亢同时又合并了糖尿病？
同时有甲亢和糖尿病两种疾病的患者还应该警惕哪些疾病？
甲亢治愈后需要定期随访监测甲状腺功能吗？
母亲患有甲亢，其子女需要定期检查吗？
青少年甲亢患者能正常参加体育课吗？
甲亢患者的饮食需要注意什么？
什么叫做甲亢复发？
甲亢患者能妊娠吗？
妊娠后甲亢病情会加重吗？
患有甲亢的孕妇，在分娩后能哺乳吗？
孕妇会把甲亢传给孩子吗？
甲亢的母亲会产下甲减的婴孩吗？
甲亢母亲产下的孩子最好在什么时候接受甲状腺功能的评价？
中老年甲亢患者补钙的注意事项有哪些？
甲亢患者可以吃人参等补品吗？
甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗？
甲亢患者可以参加体育运动吗？
突眼患者眼部应做好哪些护理？
突眼患者在饮食上应注意哪些事项？

甲亢好发于女性。男女患病率比为1：4～6。特别是20～40岁的青年、中年（青春期和更年前期）。甲亢的发生与性腺功能变化有关，都是雌雄激素紊乱所致。雌激素相对增多时，甲状腺激素的生理作用就降低；降低的甲状腺激素对脑垂体前叶促甲状腺激素的负反馈抑制作用减弱，脑垂体前叶释放的促甲状腺激素分泌就会增多，从而刺激甲状腺产生代偿性增生。
所以各种原因导致脑垂体一甲状腺轴长期过度反应，或者通过其他途径使甲状腺代偿性增生肥大者，均会分泌更多的甲状腺激素，有可能导致甲亢的发生。
甲亢发病率呈快速上升趋势，且女性患病率比男性高出4～7倍，特别是青春发育期、妊娠期和更年期。甲亢为何“钟情”女性呢？目前医学还无法完全解释，但是一般认为这与女性的生理结构、内分泌的活跃程度及稳定性不够有关系。雌激素有抑制甲状腺激素的生理作用。当雌激素相对增多时，甲状腺激素的生理作用降低，脑垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌则增多，兴奋甲状腺就产生甲状腺代偿性增生，分泌更多的甲状腺激素，有可能导致甲亢的发生。其次，甲亢的发生是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发。长期的精神创伤、强烈的精神刺激，如悲哀、惊恐、紧张、忧虑等心理因素常常可促发甲亢。不少甲亢患者在就诊时，常常叙述是生气之后或一段时间工作紧张后得了病。而且不同年龄与不同性别对情绪的影响不同，发病率也有差异。现代女性敏感易激，情绪稳定性较差，同时因工作和家庭的双重压力，精神长期紧张，生活作息不规律。所以，由于女性生理结构的特殊性，及家庭社会环境的不可预知性均对女性的心理及生理造成实质的损害，身心因素相互作用，最终可能导致甲亢等一系列疾病的发生。
甲亢的内在病因主要包括免疫失常、内分泌紊乱和神经精神因素，其中以自身免疫因素最为重要。环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等。虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫、遗传基因等内在因素有关，但是否发病却和环境因素有密切关系。由此可见，部分甲亢患者的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。①精神刺激：如精神紧张、忧虑等。②感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等。③外伤：如车祸、创伤等。④过度疲劳：如过度劳累等。⑤怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。⑥碘摄人过多：如大量吃海带等海产品。⑦某些药物：如抗心律失常药胺碘酮等。
精神刺激诱发甲亢是通过中枢神经系统作用于免疫系统而形成的，心理紧张可导致人体免疫系统的功能改变。当人体受到精神创伤后，中枢神经系统去甲肾上腺素水平降低，反馈性使下丘脑产生的促肾上腺皮质激素释放因子分泌增多，其作用于脑垂体，使脑垂体前叶产生的促肾上腺激素分泌增多，它又作用于’肾上腺，使皮质类固醇分泌增多，大量的皮质类固醇能影响机体的免疫系统，使其免疫能力下降，从而使B淋巴细胞产生甲状腺刺激性免疫球蛋白增多，发生自身免疫性反应，临床上使甲亢发生或者加重。
精神创伤、盛怒等剧烈情绪波动均可导致Ts细胞群的失代偿，也可促进细胞毒性的产生，导致或加重免疫功能的损伤，从而诱发甲亢。
碘是生物体内必需的微量元素之一，大量存在于海带、紫菜等海产品中。而甲状腺是人体内唯一能浓聚和利用碘的内分泌腺体，碘是合成甲状腺激素的必需原料。碘缺乏或碘过多与甲状腺疾病的关系均十分密切，可以认为每种甲状腺疾病均与碘有着直接或间接的联系。长期碘摄人过多可引起碘甲亢，诱发Graves病、其他类型的甲亢（如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿）。而对于已患有甲亢的患者，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使抗甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降。研究表明过量补碘后用抗甲状腺药物治疗甲亢的治愈率下降到20％～35％。因此，甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物；而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用；患者用盐应食用无碘盐，如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间让碘挥发后食用。P14-16发Graves病、其他类型的甲亢（如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿）。而对于已患有甲亢的患者，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使抗甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降。研究表明过量补碘后用抗甲状腺药物治疗甲亢的治愈率下降到20％～35％。因此，甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物；而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用；患者用盐应食用无碘盐，如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间让碘挥发后食用。
……