心理治疗中的依恋：从养育到治愈，从理论到实践

《心理治疗中的依恋：从养育到治愈，从理论到实践》首先回顾了依恋的文献，着重强调早期经验对于成人的心理健康和关系的影响。Wallin将依恋的关键原则与神经科学、创伤研究、关系（取向）的心理治疗以及有关觉察的心理学整合起来，进一步发展出一个通过关系促进转化的治疗模型。他说明了如何对干预进行“量体裁衣”，以贴合患者的依恋需求，帮助他们建立早期关系未曾提供的内化的安全基地。生动的临床材料帮助读者更好地去理解并治疗一系列被带入治疗中的问题，包括抑郁、焦虑、关系问题以及自杀等。《心理治疗中的依恋：从养育到治愈，从理论到实践》通过展现聚焦于非言语互动的临床应用，描述了针对患者的情绪反应以及身体体验而工作的强有力的技术。同时《心理治疗中的依恋：从养育到治愈，从理论到实践》还探索了治疗师如何利用自己的主观性体验、对活现的觉知以及对身体的关注，来呈现患者无法言说的以及解离的体验。

[美]威廉（Wallin， D. J.），是一位在美国加利福尼亚州Mill Valley和Albany私人执业的临床心理学家。他是哈佛大学的毕业生，而后在加利福尼亚州伯克利的赖特学院获得博士学位。他从事心理治疗、教学以及写作工作已近30年。Wallin博士也是与Stephen Goldbart合著的《勾勒心灵地图：热情、柔情和爱的能力》（Mapping the Terrain of the Heart： Passion， Tenderness， and the Capacity to Love）一书的作者之一。

“对依恋理论与研究以及它们在心理治疗中的应用等方面，这本书就主要进展做了最好的整合。复杂的概念经由临床实例得到了仔细而精彩的解释说明。本书是所有临床工作者和学生不可多得的参考书。对于那些有兴趣把我们对依恋过程理解的进展运用到临床中的读者而言，本书是至关重要的源泉。”
——Peter Fonagy博士， 英国学术院院士（FBA）
英国伦敦大学临床健康心理学系

“David Wallin完成了令人瞩目的飞跃，实现了依恋理论对临床应用的承诺，每一位心理治疗师都应当阅读这一综合理论和临床的作品，并一定会从中获益。”
——Daniel Goleman博士，《社会智力》一书作者

“Bowlby如果在世，一定会为本书感到欣喜。这本书在依恋的生物学必要性和那些用于界定自我以及重要关系的本质的人类对话之间建立起联系。Bowlby也一定很高兴，他的理论能够以如此可读的方式被清晰地阐述出来，成为心理治疗的指南。运用依恋理论指导心理治疗就像一座刚刚开始挖掘的丰富矿藏。阅读本书正是治疗师前往探宝的旅程。”
——Susan M. Johnson教育博士
加拿大，Ontario，Ottawa大学心理学院

“在理解变化过程中治疗关系的角色方面，Wallin提供了一个丰富的概念脚手架。在觉察练习有可能培育出一种治疗性的姿态方面，他也提供了一个引人入胜的视角。”
——Jeremy D. Safran博士
美国，New School for Social Research，心理学院

“这是一项卓越非凡的成就―极其清晰而又富有学术性地综合了依恋理论、互为主体性、社会神经科学和觉察等方面的最新进展。作者将这些“地图”一层一层地叠加在临床经验之上，从而带领读者穿过领地，然后带着一个崭新的治疗愿景走出来……对那些希望自己能保持在心理治疗前沿领域的心理治疗师而言，这是一部‘必读之作’；而对于正在接受培训的临床工作者来说，它也是丰富的资源。”
——Christopher K. Germer博士，私人执业
美国，Cambridge， Massachusetts

第一章 依恋和变化
第一部 BOWLBY及其后继者
第二章 依恋理论的基础
第三章 Mary Main：心理表征、元认知和成人依恋访谈
第四章 Fonagy和前锋

第二部 依恋关系和自我的发展
第五章 自我的多元维度
第六章 依恋体验的多样性
第七章 依恋关系如何塑造自我

第三部 从依恋理论到临床实践
第八章 非言语体验和“未经思考的已知”：进入自我的情绪核心
第九章 自我对于体验的姿态：嵌入、心智化和觉察
第十章 深化依恋理论的临床维度：互为主体性和关系的视角

第四部 心理治疗中的依恋模式
第十一章 打造发展的熔炉
第十二章 冷漠型患者：从隔离走向亲密
第十三章 迷恋型患者：为自己的心智留出空间
第十四章 未解决型患者：治愈创伤和丧失的伤害

第五部 使临床焦点清晰化
第十五章 非言语领域（之一）：针对唤起与活现而工作
第十六章 非言语领域（之二）：针对身体而工作
第十七章 心智化和觉察：心理解放的双螺旋结构

参考文献
索引

第五章
自我的多元维度
对于我们每一个人，由身体本身、大脑和心理互动产生的相对稳定的内在参照点被称为自我。这是人类体验生命的那个部分―也塑造着生命―既是潜意识的也是意识的。自我也可以按照一组或多或少的、持续性的模式来描述，这特定的模式组群决定了我们对这些体验特有的反应特质。自我在当下的特质是依据我们过去的历史和现在的情境变化的。当然，在这方面通常是最有影响力的历史，即依恋关系的历史形成了自我。
自我－体验的领域
依恋关系的影响留存在躯体、情绪和表征世界中，各个领域相互连接甚至互相重叠，塑造着每一个领域内自我对于体验的姿态。自我的这些领域或维度彼此连接并互相影响，以至于将它们彼此区分会十分困难：躯体感觉是情绪一个组成部分，情绪形成了表征，表征又相应地影响到之后出现的感觉、情绪及表征。然而，尽管这是一个回路或者互相重叠，识别不同领域的自我仍然有相当重要的临床价值，因为某种程度上它有助于说明患者个体（和临床工作者）带入治疗关系中的整合（或缺乏整合）的性质。
依恋历史的独特性很大程度上决定了自我的不同维度以及自我可以被自由获取和整合的程度。患者在什么程度上可以体验他们的躯体感觉？感受他们的情绪？思考他们的想法？他们能够多大程度上有效整合这些领域―例如，把与感受有关的想法带进来？回答这些问题有助于了解在我们努力提供的新的依恋关系中，患者可能最需要什么。
躯体自我
……最初和最重要的自我（ego），是躯体自我（ego）。
―西格蒙？弗洛伊德（1923/1962，第20页）
婴儿最初的体验当然会被记录并表现在身体上：比如吃饱后让人满意的充实感、在妈妈的臂弯中沉入睡梦前那安适的困意、在冰冷房间换尿片时让人泪流的刺骨寒意。Daniel Stern（1985） 在《婴儿的人际世界》（The Interpersonal World of the Infant）写到，“核心自我”（core self）源自幼儿早期对于自我的不变因素（self-invariants）的体验，这些因素的核心是幼儿自己的身体以及身体的边界。神经生物学家Antonio Damasio（1999）也认为“身体构造和运作的显著恒定性”（第135页）是稳定感的来源，是自我体验中非常关键的部分。
Bowlby将依恋理论根植于进化生物学的土壤，他自然地认为婴儿之所以寻求与照看者亲近，是因为他需要获得身体上的保护。后续研究发现与依恋对象保持亲近确实能帮助婴儿调控身体的内部功能，而且还证明了依恋关系的性质―安全或不安全―会影响婴儿如何用发展中的生理机能去塑造身体自我对体验的反应。比如，由敏感反应的母亲养育的安全型婴儿，与那些由冷漠型、迷恋型、未解决型母亲养育的婴儿相比，这些婴儿对生理应激的激活反应阈值要高（Polan &； Hofer，1999；Lyons-Ruth，1999）。
因此，自我的最初感受源自于躯体体验，这些体验的性质主要由早期依恋关系的品质决定。这些体验在生命的最初几个月和几年中塑造着自我，而且通常有持续的影响。这些躯体体验可以在人的一生中，不断地落实、提示并丰富自我。反过来说，躯体体验也可以被否认、被解离、被扭曲―即为了达成不同的心理目的，身体本身受到剥削或攻击。因为患者身体的体验是构成自我的基础，也因为这种体验是在关系的情境中成形的，所以依恋取向的治疗必须纳入对躯体自我的关注。如何将身体整合到“谈话治疗”中，在对心理发展和心理治疗中非言语体验的作用进行探索时，我会再谈及这个问题。
情绪自我
或是痛苦，或是欢愉，或是介于两者间的种种，这些感受，均是滋长心灵的基石。
―ANTONIO DAMASIO（2003，第3页）
当Sroufe 和Waters（1977a）将“感到安全”等同于“亲近”，并将此定义为依恋的目的时，他们明确点出了情绪在依恋中的核心地位。确实，安全的感受是最基本的，它甚至比“亲近”更为基本―因为婴儿可能在身体上靠近依恋对象，但感受不到安全。即使过了婴儿期，我们如何清晰地感受，对于我们感觉到“自己是谁”仍然非常重要。
Bowlby（1988）描述过，在生命的头几年，“我们所拥有的唯一的交流方式”是交流情感，他就此强调了情绪的首要地位（第157页）1。Daniel Stern（1985）赞同Bowlby的说法，但他进一步提出“生命早期，情感不仅是交流的首要媒介，而且是交流的首要主题”（132-133页）。Allan Schore（1994）就此议题进行了简要总结：“自我的核心倚赖于情感调节的模式”（第33页）。
情绪反应对于发展自我感非常重要，原因有三个：首先，正如Bowlby（1969/1982）在其《依恋》三部曲中的开篇所说，“情绪是……个体的直觉判断，或是个体对他自身的机体状态……或是对自己身处其中的一连串环境条件的直觉判断”。
其次，从情绪的词源（源自拉丁语，motore，指运动）看，情绪会驱使行动―有的时候会触发各种先天的行为系统开始运作，包括依恋系统。按照Bowlby的说法，情绪判断具有生存价值，因为它们有助于达成即时判断―比如，决定是战斗还是逃跑。经由进化的内置设计，特定的情绪会自动引起特定的行为取向：生气引发对抗或抑制，害怕引发战斗或身体麻痹，无助引发崩溃，等等（van der Kolk，2006；Damasio，1999）。
最后，情绪总是联系着身体。身体感觉是情绪的最初表现形式，而且情绪通常是通过身体来表达的。当我们感受情绪时，我们也在感觉（或想象）自己身体里发生的变化（Damasio，2003）。William James（1884）就极为蛊惑地说过，我们的身体逃离危险，并非是因为我们害怕―相反地，我们害怕是因为我们的身体在逃跑。源于身体的各种情绪，弥漫于身体之中，而且常常控制着我们的主观体验。当感觉强烈的时候，情绪通常会击败或排斥合理性的分析和决策。
总而言之，情绪是我们源自内脏的（viscerally）的、对我们所面对的体验是好还是坏进行判断的过程―正是根据这些判断，我们（有意识地或无意识地）决定下一步如何行动。宽泛一些说，我们可以把情绪看成是一个内部评价系统，它能够在我们整个生命过程中，对我们的体验赋予意义，让我们对下一步的行动做出选择（Siegel，1999）。
Fonagy等人（2002）、Schore（2003），以及其他学者提出，情绪调节是自我发展的基础，依恋关系是首要的心理环境；在依恋关系中，我们学会调节自己的情感―即获取、调整和使用自己的情绪。从根本上，概括了我们最初依恋特征的关系模式，是我们之后用于情感调节的模式，它在很大程度上决定了我们对体验具有自己独特反应的性质―也就是说，决定了自我的性质。相应地，在治疗师尝试促成的新的依恋关系中，患者的情绪位于中心，而且这些情绪的有效调节―即允许情绪被感受、被调整、被交流、被理解―通常是治疗过程中的核心，从而使患者有可能治愈，有可能成长。
……