皮肤外科学（第2版）

《皮肤外科学（第2版）》共分3篇26章，100余万字。相比初版而言，新版增加了新观念、新方法和新技术，包括皮肤CT、皮肤超声在内的皮肤病影像学的内容，减少了部分以传统皮肤内科治疗为主的疾病种类，增加了部分以皮肤外科治疗为主的疾病种类，并从实用性出发着重强调治疗学的内容。特别是针对国内蓬勃发展的激光医学和注射美容医学，大幅增加了激光医学的内容，详解各类激光的实际应用，以及各种注射美容和便于皮肤外科开展的小型美容手术。
《皮肤外科学（第2版）》内容丰富、资料翔实、图文并茂，配有彩图和实例照片上千幅，可供皮肤科、美容科及相关科室医师参考使用。

上篇 皮肤外科总论
第一章 皮肤外科学概论
第一节 皮肤外科学的定义及范围
第二节 皮肤外科学的发展简史及展望
第三节 皮肤外科学与相关学科之间的关系
第四节 人体皮肤美学与皮肤外科学
第二章 皮肤解剖学和生理学特点
第一节 皮肤的组织结构
第二节 皮肤的生理功能
第三节 皮肤的老化
第三章 皮肤组织病理
第一节 皮肤组织病理的基本变化
第二节 皮肤活体组织检查技术
第三节 甲活检应用技术
第四章 皮肤外科的医疗风险及防范
第一节 皮肤外科的特点和对医师的要求
第二节 皮肤外科手术协议书的签订
第三节 皮肤外科医疗风险评估及防范
第五章 皮肤外科摄影及资料管理
第一节 皮肤外科的摄影原则及技巧
第二节 皮肤外科的资料管理
第六章 皮肤外科诊断学
第一节 皮肤外科的常见临床表现
第二节 皮肤外科的诊断
第三节 皮肤外科超声诊断
第四节 皮肤外科断层显像诊断
第五节 皮肤无创检测技术
第六节 皮肤外科的治疗选择和术前评估
中篇 皮肤外科技术
第七章 皮肤外科手术基础知识和基本技术
第一节 无菌术
第二节 常用手术器械的使用方法
第三节 皮肤外科的手术操作和基本技巧
第四节 皮肤外科手术的基本原则
第八章 皮肤外科的麻醉常用方法
第一节 皮肤外科麻醉前的准备
第二节 局部麻醉
第三节 肿胀麻醉
第四节 区域阻滞麻醉
第五节 蛛网膜下腔阻滞麻醉
第六节 硬膜外组织麻醉
第七节 全身麻醉
附：2010年美国心脏病学会心肺复苏指南
第九章 皮肤外科常用整形技术
第一节 皮肤软组织扩张术
第二节 皮肤游离移植技术
第三节 局部皮瓣移植技术
第四节 自体脂肪移植技术
第五节 吻合神经血管的游离移植技术
第十章 Mohs显微描记手术
第一节 Mohs显微描记手术发展简史
第二节 Mohs显微描记手术基本原理
第三节 Mohs显微描记手术适应症
第四节 Mohs显微描记手术硬件设施的准备
第五节 Mohs显微描记手术步骤
第六节 Mohs显微描记手术在中国
第十一章 皮肤外科常用物理治疗技术
第一节 高频电外科治疗
第二节 射频电波刀
第三节 微波治疗仪
第四节 冷冻技术
第五节 浅层X线
第六节 刮除术
第七节 局部封闭技术
第八节 注射外科技术常用治疗方案
第九节 外科引流
第十节 皮肤磨削术和现代微晶磨削术
第十一节 紫外线治疗技术
第十二章 护肤品在皮肤外科的应用
第一节 护肤品的概述
第二节 护肤品的应用
第十三章 常见皮肤美容外科手术
第一节 眼部美容术
第二节 面部除皱术
第三节 鼻部美容术
第四节 眉美容术
第五节 耳部美容术
第六节 口腔面颊美容术
第七节 体表文身去除手术
第八节 毛发移植术
第九节 吸脂术及自体脂肪填充术
第十节 肉毒毒素注射技术
第十一节 注射填充技术
第十二节 文饰美容术
第十四章 医用激光的临床应用及仪器介绍
第一节 激光医学发展史
第二节 激光的作用机制及特性
第三节 各型医用激光器的分类选择
第四节 光子技术和脱毛术
第五节 光动力疗法
第六节 新型激光及新型激光器的临床应用
第七节 常见皮肤疾病的激光治疗
第八节 激光的风险控制与防护
第九节 激光治疗的不良反应、并发症及其处理对策
下篇 皮肤外科疾病及治疗
第十五章 皮肤肿瘤
第一节 皮肤肿瘤的概论
第二节 常见皮肤良性肿瘤的诊断及治疗
第四节 常见皮肤恶性肿瘤的诊断及治疗
第五节 恶性黑素瘤
第十六章 血管性皮肤病、血管瘤和脉管畸形
第一节 皮肤血管瘤及脉管畸形的概念和分型
第二节 血管肿瘤
第三节 脉管畸形
第四节 静脉曲张综合征
第五节 毛细血管扩张症
第十七章 皮肤附属器疾病的外科治疗
第一节 痤疮
第二节 酒渣鼻
第三节 皮脂腺增生
第四节 毛囊闭锁三联症
第五节 腋臭
第六节 臭汗症
第七节 多毛症
第八节 甲床表皮囊肿
第九节 甲床瘤
第十节 甲沟炎
第十八章 常见皮肤细菌感染性疾病
第一节 毛囊炎
第二节 疖与痈
第三节 丹毒、蜂窝组织炎
第四节 臁疮
第十九章 常见病毒性皮肤病
第一节 寻常疣、尖锐湿疣
第二节 传染性软疣
第三节 疣状表皮发育不良
第四节 鲍温样丘疹病
第二十章 常见真菌感染性皮肤病
第一节 甲真菌病
第二节 曲霉病
第三节 隐球菌病
第四节 毛霉病
第五节 着色芽生菌病
第六节 暗色丝孢霉病
第七节 透明丝孢霉病
第八节 足菌肿
第九节 放线菌病
第二十一章 麻风康复外科治疗
第一节 麻风周围神经损害的表现及其防治
第二节 麻风畸残发生机理及临床表现
第三节 麻风康复外科基础
第四节 面部畸形的康复外科治疗
第五节 手部畸形的康复外科治疗
第六节 足部畸形的康复外科治疗
第七节 截肢与康复
第二十二章 瘢痕
第一节 瘢痕的概念
第二节 瘢痕的形成机制
第三节 瘢痕分类及临床表现
第四节 瘢痕的预防和治疗
第五节 瘢痕研究进展及展望
第二十三章 难治性皮肤疾病的外科治疗
第一节 体表巨大黑色素痣的手术治疗
第二节 着色性干皮病
第三节 外阴硬化萎缩性苔藓
第四节 皮肤非结核分枝杆菌病
第五节 半侧颜面萎缩手术治疗
第六节 胫前粘液水肿
第七节 坏疽性脓皮病
第八节 白癜风及其治疗后的色差问题
第九节 巨大皮角
第十节 变应性皮肤血管炎
第十一节 坏死性筋膜炎
第十二节 结节病
第十三节 睑黄瘤
第十四节 难治性溃疡
第二十四章 中医皮肤外科和中医美容
第二十五章 皮肤外科并发症及其处理
第一节 手术常见并发症
第二节 术后切口并发症
第三节 其他并发症
第二十六章 皮肤外科护理
第一节 皮肤外科护理常规
第二节 皮肤外科基本护理操作技术
第三节 皮肤外科术前护理
第四节 皮肤外科术后护理
索引
《皮肤外科学》（第2版）
目 录
上篇 皮肤外科总论
第一章 皮肤外科学概论
第一节 皮肤外科学的定义及范围
第二节 皮肤外科学的发展简史及展望
第三节 皮肤外科学与相关学科之间的关系
第四节 人体皮肤美学与皮肤外科学
第二章 皮肤解剖学和生理学特点
第一节 皮肤的组织结构
第二节 皮肤的生理功能
第三节 皮肤的老化
第三章 皮肤组织病理
第一节 皮肤组织病理的基本变化
第二节 皮肤活体组织检查技术
第三节 甲活检应用技术
第四章 皮肤外科的医疗风险及防范
第一节 皮肤外科的特点和对医师的要求
第二节 皮肤外科手术协议书的签订
第三节 皮肤外科医疗风险评估及防范
第五章 皮肤外科摄影及资料管理
第一节 皮肤外科的摄影原则及技巧
第二节 皮肤外科的资料管理
第六章 皮肤外科诊断学
第一节 皮肤外科的常见临床表现
第二节 皮肤外科的诊断
第三节 皮肤外科超声诊断
第四节 皮肤外科断层显像诊断
第五节 皮肤无创检测技术
第六节 皮肤外科的治疗选择和术前评估
中篇 皮肤外科技术
第七章 皮肤外科手术基础知识和基本技术
第一节 无菌术
第二节 常用手术器械的使用方法
第三节 皮肤外科的手术操作和基本技巧
第四节 皮肤外科手术的基本原则
第八章 皮肤外科的麻醉常用方法
第一节 皮肤外科麻醉前的准备
第二节 局部麻醉
第三节 肿胀麻醉
第四节 区域阻滞麻醉
第五节 蛛网膜下腔阻滞麻醉
第六节 硬膜外组织麻醉
第七节 全身麻醉
附：2010年美国心脏病学会心肺复苏指南
第九章 皮肤外科常用整形技术
第一节 皮肤软组织扩张术
第二节 皮肤游离移植技术
第三节 局部皮瓣移植技术
第四节 自体脂肪移植技术
第五节 吻合神经血管的游离移植技术
第十章 Mohs显微描记手术
第一节 Mohs显微描记手术发展简史
第二节 Mohs显微描记手术基本原理
第三节 Mohs显微描记手术适应症
第四节 Mohs显微描记手术硬件设施的准备
第五节 Mohs显微描记手术步骤
第六节 Mohs显微描记手术在中国
第十一章 皮肤外科常用物理治疗技术
第一节 高频电外科治疗
第二节 射频电波刀
第三节 微波治疗仪
第四节 冷冻技术
第五节 浅层X线
第六节 刮除术
第七节 局部封闭技术
第八节 注射外科技术常用治疗方案
第九节 外科引流
第十节 皮肤磨削术和现代微晶磨削术
第十一节 紫外线治疗技术
第十二章 护肤品在皮肤外科的应用
第一节 护肤品的概述
第二节 护肤品的应用
第十三章 常见皮肤美容外科手术
第一节 眼部美容术
第二节 面部除皱术
第三节 鼻部美容术
第四节 眉美容术
第五节 耳部美容术
第六节 口腔面颊美容术
第七节 体表文身去除手术
第八节 毛发移植术
第九节 吸脂术及自体脂肪填充术
第十节 肉毒毒素注射技术
第十一节 注射填充技术
第十二节 文饰美容术
第十四章 医用激光的临床应用及仪器介绍
第一节 激光医学发展史
第二节 激光的作用机制及特性
第三节 各型医用激光器的分类选择
第四节 光子技术和脱毛术
第五节 光动力疗法
第六节 新型激光及新型激光器的临床应用
第七节 常见皮肤疾病的激光治疗
第八节 激光的风险控制与防护
第九节 激光治疗的不良反应、并发症及其处理对策
下篇 皮肤外科疾病及治疗
第十五章 皮肤肿瘤
第一节 皮肤肿瘤的概论
第二节 常见皮肤良性肿瘤的诊断及治疗
第四节 常见皮肤恶性肿瘤的诊断及治疗
第五节 恶性黑素瘤
第十六章 血管性皮肤病、血管瘤和脉管畸形
第一节 皮肤血管瘤及脉管畸形的概念和分型
第二节 血管肿瘤
第三节 脉管畸形
第四节 静脉曲张综合征
第五节 毛细血管扩张症
第十七章 皮肤附属器疾病的外科治疗
第一节 痤疮
第二节 酒渣鼻
第三节 皮脂腺增生
第四节 毛囊闭锁三联症
第五节 腋臭
第六节 臭汗症
第七节 多毛症
第八节 甲床表皮囊肿
第九节 甲床瘤
第十节 甲沟炎
第十八章 常见皮肤细菌感染性疾病
第一节 毛囊炎
第二节 疖与痈
第三节 丹毒、蜂窝组织炎
第四节 臁疮
第十九章 常见病毒性皮肤病
第一节 寻常疣、尖锐湿疣
第二节 传染性软疣
第三节 疣状表皮发育不良
第四节 鲍温样丘疹病
第二十章 常见真菌感染性皮肤病
第一节 甲真菌病
第二节 曲霉病
第三节 隐球菌病
第四节 毛霉病
第五节 着色芽生菌病
第六节 暗色丝孢霉病
第七节 透明丝孢霉病
第八节 足菌肿
第九节 放线菌病
第二十一章 麻风康复外科治疗
第一节 麻风周围神经损害的表现及其防治
第二节 麻风畸残发生机理及临床表现
第三节 麻风康复外科基础
第四节 面部畸形的康复外科治疗
第五节 手部畸形的康复外科治疗
第六节 足部畸形的康复外科治疗
第七节 截肢与康复
第二十二章 瘢痕
第一节 瘢痕的概念
第二节 瘢痕的形成机制
第三节 瘢痕分类及临床表现
第四节 瘢痕的预防和治疗
第五节 瘢痕研究进展及展望
第二十三章 难治性皮肤疾病的外科治疗
第一节 体表巨大黑色素痣的手术治疗
第二节 着色性干皮病
第三节 外阴硬化萎缩性苔藓
第四节 皮肤非结核分枝杆菌病
第五节 半侧颜面萎缩手术治疗
第六节 胫前粘液水肿
第七节 坏疽性脓皮病
第八节 白癜风及其治疗后的色差问题
第九节 巨大皮角
第十节 变应性皮肤血管炎
第十一节 坏死性筋膜炎
第十二节 结节病
第十三节 睑黄瘤
第十四节 难治性溃疡
第二十四章 中医皮肤外科和中医美容
第二十五章 皮肤外科并发症及其处理
第一节 手术常见并发症
第二节 术后切口并发症
第三节 其他并发症
第二十六章 皮肤外科护理
第一节 皮肤外科护理常规
第二节 皮肤外科基本护理操作技术
第三节 皮肤外科术前护理
第四节 皮肤外科术后护理
索引

二、自体游离皮片的种类
1．根据皮片的厚度划分 可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片，详细内容参看皮肤移植的解剖学基础。近年来还研究出一种培养细胞皮片，它是用异体或自体皮肤的上皮细胞经过体外组织培养形成细胞皮片，为游离皮片移植技术的开展提供了新的途径和方法。（图9-2-1）
图9-2-1 各种厚度皮片示意图
2．按皮片的形态划分 可分为整片植皮、筛状植皮、条形植皮、网状植皮、邮票状、小片状与点状植皮等。
三、游离植皮术操作
(一)游离皮片制备的选择要求
1）有计划的选用供皮区，避开感染灶、选取不重要部位等作为供皮区，头皮也可反复取韧厚皮。注意针对特殊病情患者，如全身性红皮病，也可取红皮病处韧厚、中厚或全厚皮，以修复更急迫的病灶，如溃疡等。
2）应与受皮区色泽接近。
3）供皮区应选择较隐蔽且较易缝合的部位。
(二)供皮区术前准备
1）术前1日需将供皮区毛发剃净并予以清洁，剃毛时注意勿刮破皮肤。小儿供皮区可不刮毛，洗净即可。
2）术前消毒用1‰氯已定消毒两次，或用1％碘酒及70％～75％乙醇先后各消毒一次。
3）麻醉可采用针刺麻醉或局部麻醉。采用局部麻醉时，0.25％～0.5％普鲁卡因每100ml中可加入0.1％肾上腺素0.1～O.2ml，以减少渗血。当用鼓式取皮机取皮时，麻药应从供皮部位周围注入，不应直接在供皮区内穿刺，以免从针眼漏出药液影响胶水粘着。
(三)皮片的切取方法
1．薄片皮片的切取法 用徒手取皮刀(图9-2-2)、保安刀片(即刮须刀片用止血钳夹上，(图9-2-3)及剃头刀（图9-2-4）均可。手术者右手持刀，左手固定好皮肤的一端，助手固定好另一端，使皮肤绷紧以免切取皮片时滑动。手术者使刀与皮肤约成15°角，轻轻均匀地拉动切取皮肤。皮片的厚度以透过皮片隐约可见刀片或所取下的皮片深面有一层薄白色的真皮组织即可（图9-2-5）。为了获得厚薄均匀的皮片，应注意：刀片与皮肤的角度应均匀，角度的变化会使所取皮片厚薄不均；刀片锋利时切取的皮片易均匀，厚度易控制。
2．中厚皮片切取法
（1）目前常用的器械有鼓式取皮机、电动取皮机，风动取皮机及辊轴刀。皮肤外科应用皮片一般较小，故用取皮刀即可。
（2）以鼓式取皮机(图9-2-6)切取的皮片较好。优点是厚薄均匀，面积较大。其操作方法如下：
1)供皮区消毒、铺手术巾及麻醉成功后，用纱布蘸乙醚擦洗皮肤及鼓面，将油垢去除干净，再用医用胶水均匀地涂在供皮区及鼓面上，注意鼓的前端亦应涂上少许胶水。
2)待2～3分钟，胶水干后，手术者左手持鼓，右手持刀柄，将鼓的前端轻压在拟切取的皮肤一端，使鼓的前面、端面与皮肤密切接触，约2～3分钟。
3)慢慢将鼓面向前上方转动，使在鼓的前端有少许皮肤翘起，再把刀落下(图9-2-7)，缓慢均匀地拉动刀柄，切入皮肤。在切取皮肤的同时，应将鼓面向前上方转动，最后将鼓的尾端略抬起切断。
4)为了获得长条皮片，可以在取完一鼓后不切断皮片，把鼓取下，于皮肤远侧涂上胶水再连续切取(图9-2-8)即可获得40cm长的条形皮片。取“T”型或“L”型皮片时，按图（图9-2-9）切取“I”，但不切断皮片，再切取“Ⅱ”即可得“T”型或“L”型皮片。这两种皮片主要是用于手背切痂后创面的覆盖，以减少缝接及瘢痕。
5)注意事项：①为了减少刀片架与皮肤的摩擦，可在刀片盖上涂少量石蜡油，但切忌将油与鼓面接触，以免鼓面失去粘力致取皮失败；②为了使取下的皮片厚度适当，除事先调好刻度外，应在切取皮片时经常注意观察皮肤的厚度，并随时予以调整。刀片的锋利程度及转动鼓面时用力大小均可影响皮片的厚度。即刀片快或转动鼓面时用力小，则皮片薄；反之则厚；③在取皮过程中，助手应注意鼓面两侧的皮肤，如被拉起，应用止血钳轻轻将其压下，以防切至皮下，但又不宜压迫过重，致皮肤与鼓面分离造成脱鼓，切皮失败；④在凹陷部位如胸部取皮时，可在皮下先注入等渗盐水或低浓度普鲁卡因，使凹陷部位充满变平后再切取；⑤将皮片从鼓面上取下来时，应注意去掉皮片上的胶水膜，以免皮片因胶水膜皱缩成团不能很好地展开，影响利用。去掉皮片上胶水膜的方法有：一是在鼓面的一端先掀起少许皮片，用蚊氏钳去掉部分皮片上的胶水膜使其滚成球状，再用此胶水膜形成的球粘去皮片上的其余胶水膜，边粘边撕下皮片，直到皮片完全从鼓面上取下；另一方法是把皮片从鼓面上取下后，放在等渗盐水中浸泡片刻，再用纱布轻轻擦去胶水膜。前者较后者简便有效；⑥为了减少出血，在肢体部位取皮时可以先上驱血带或(及)止血带。
6)胶纸取皮法：市上售有取皮用双面胶纸，主要用于鼓式取皮机。其操作方法如下：①供皮部位与鼓面的脱垢方法同前，仍用乙醚；②先取出双面胶纸，去掉一层覆盖在胶上的腊纸。再将胶纸均匀平贴于鼓的表面，令其黏附无气泡，再去掉胶纸表面的另一层腊纸，在鼓的前端亦应有胶纸附着；③将载有胶纸的鼓面按胶水取皮法操作即可取下中厚皮片；④注意事项：在调皮片厚度时应减去胶纸的厚度，否则皮片厚度会不理想，为了可靠起见，在取下少许皮片后，视其厚度再调节一次皮片厚度盘，便可取下满意的中厚皮片。
该方法比胶水法省时间，但有时黏附不够牢固。
(3)电动取皮机的操作方法如下：电动取皮机的构造主要包括两部分。一为有柄的切皮器，前端有调节皮片厚度的刻度装置；一为马达，有电线与切皮器相连，以带动刀片左右迅速摆动切取皮片。
操作方法较为简便，切取迅速，可缩短手术时间。先在供皮区及切皮机上涂一层石蜡油，手持切皮机压于供皮区上，当马达开动后，向前推进，即可切取宽约7.5cm的皮片，其长度依供皮区及需要而定。
3．全厚皮片切取法 先以1％亚甲蓝在供皮区划出所需皮片的形状。在亚甲蓝标注区域外缘，按皮纹方向划一梭形，其长轴尽量与皮纹平行。供皮区应尽量选择与植皮区色泽和质地相似、隐蔽、易于直接拉拢缝合的部位，面积小者多取上臂内侧、锁骨上、锁骨下、耳后等区，面积大者多取侧胸、下腹、腋下等部位（图9-2-10①）。切取全厚皮片时，助手应将局部皮肤向外撑开，以增加其张力。依梭形线切开（图9-2-10②），深及真皮，但不切入皮下脂肪。然后用钩针(或穿过一缝线)牵引一端（图9-2-10③），助手用二钩针将切口向外牵引，可见一层白色纤维粘连于皮下组织，以锐利刀片依此白色纤维层浅面剥离。切取完毕后，供皮区创面应为一层白色纤维所覆盖，且不应有较大的出血点。为了防止切穿皮片，必须密切注意切开白色纤维层时，不可过浅；并可用湿纱布握住皮片一端，将食指置于切取的部位，切取时术者即可直接感觉到皮片的厚薄(图9-2-10④)。皮片切下后，缝合供皮区（图9-2-10⑤），如所取皮片有脂肪组织附着，则应细心地用剪刀修除，但应防止剪破皮片(图9-2-10⑥)。
图9-2-10 全厚皮皮切取法
4．保留真皮下血管网皮片采取法 先按所需皮片的大小，用亚甲蓝在供皮部位标记划线，沿线切至皮下脂肪层，连同皮下脂肪组织取下，再细心剪除过多的脂肪，保留脂肪层约2mm，目的勿伤及真皮下血管网层中的血管(图9-2-11)。取皮时局麻中不加肾上腺素，术后加压包扎很重要。无特殊情况可于术后2～3周启视，若过早启视，局部压迫不够，静脉回流不佳而遭失败。表皮有水疱时勿撕去，可以抽出水疱液。启视过早后仍应压迫包扎至术后2～3周，比一般植皮压迫稍长。
图9-2-11 含真皮下血管网皮片的剥离层面法
(四)供皮区的处理
（1）薄或中厚游离皮片：
1)皮片切取完后，忌对供皮区创面作不必要的擦拭、止血或其它接触，以免损伤与污染。应立即用凡士林油纱覆盖，外加多层纱布以及棉垫加压包扎。在特殊情况下，例如头皮，出血过多时，可用一层浸有0.005％肾上腺素溶液的纱布覆盖以止血。如有条件，可选用人造皮覆盖，可减少渗出、防止感染、促进愈合。
2)手术后局部如无感染迹象，可以在2周后启视，一般多能一期愈合。在下肢的供皮区，未完全愈合前，应避免下地活动，防止局部肿胀、出血或损伤，致延长愈合时间。
3)供皮区也可用暴露疗法。但为了减少出血、渗出，可先用棉垫包48小时左右，待渗出已基本停止后，即可以除去外层敷料，只留下里层凡士林纱布，任其暴露形成干痂。暴露供皮区可减少感染的机会，常用于头部及其它不便于包扎的部位。
4)中厚皮片供皮区，若所取之中厚皮片较厚时，为防止日后的破溃与瘢痕增生，可以考虑在术中用自体薄皮片覆盖。
（2）全层皮片：供皮区如为一梭形缺损，可将两侧边缘皮下组织游离后分层用细丝线间断缝合。如果供皮区过大不能直接缝合时，可在其它部位切取薄皮片移植，以消除创面。
……