如何选择有效的心理疗法（原书第4版）

DSM-5更新版

心理疗法经典著作

全面、系统的精神障碍治疗指南

本书是选择心理疗法方面的经典著作，这一版在上一版基础之上经过了精心修订和完善，结合了新的实践研究，给出了治疗实施的实践指导性资料，对精神障碍诊断和统计手册（DSM）中主要的精神障碍提出了一种基于研究的系统诊断和治疗方法——更新了DSM-5中的变化内容。

琳达·塞利格曼（Linda Seligman）

乔治梅森大学咨询和发展系名誉教授。她的著作多达15本，曾被美国精神健康咨询协会称为"年度咨询教育者和研究者"，于2007年去世。

劳里·瑞森伯格（Lourie W. Reichenberg）

一名有执照的专业咨询师，在福尔斯彻奇市开设私人心理诊所，她还提供临床督导。目前，她正准备出版她的第4本著作。

该书旨在论述精神障碍的实证性治疗，为读者提供了独特的视角、丰富的资料。该书主要概述了那些已被证实对精神障碍行之有效的治疗方法。内容细致深刻，是一本非常重要的书。不管是从头到尾阅读一遍，还是运用本书来研究某种具体的精神障碍，它都不会令读者失望。

--《精神病实践杂志》

本书是基于研究的复杂诊断与有效的治疗干预的完美结合！精神健康领域的所有专家和学生都应当阅读这本书，在这方面没有比阅读本书更好的选择了。

--弗雷德·贝马克（Fred Bemak）

乔治梅森大学教育和人类发展学院咨询和发展系教授

DSM-5更新版序言
译者序
前言
第1章有效治疗计划概述 / 1
制订系统、有效的治疗计划的重要性 / 1
心理治疗有效性的研究 / 2
治疗结果的决定性因素 / 3
治疗计划的整合模型 / 4
来访者地图 / 7
治疗计划的维度 / 8
治疗计划案例：安娜和贝蒂 / 38
第2章婴幼儿、儿童及青少年的精神障碍 / 41
婴幼儿、儿童及青少年精神障碍概述 / 41
精神发育迟滞障碍 / 50
学习、运动技能以及沟通障碍 / 53
广泛性发育障碍 / 56
注意力缺陷多动障碍 / 66
破坏性行为障碍 / 75
婴儿期、儿童早期喂食与饮食性障碍 / 87
抽动障碍 / 91
排泄障碍 / 95
遗尿症 / 98
分离焦虑障碍 / 101
选择性缄默症 / 105
反应性依恋障碍 / 109
刻板动作障碍 / 112
儿童和青少年的其他精神障碍 / 114
治疗建议：来访者地图 / 128
第3章情境所致的精神障碍和躯体状况 / 131
情境所致的精神障碍和状况概述 / 132
适应障碍 / 134
可能成为临床关注焦点的其他状况 / 143
治疗建议：来访者地图 / 150
第4章心境障碍 / 153
心境障碍概述 / 154
重度抑郁障碍 / 160
心境恶劣障碍 / 169
其他未标明的心境障碍 / 173
双相障碍 / 174
环性心境障碍 / 186
治疗建议：来访者地图 / 189
第5章焦虑障碍 / 193
焦虑障碍概述 / 194
惊恐障碍 / 199
恐惧症 / 204
广场恐惧症 / 209
特定对象恐惧症 / 212
社交恐惧症 / 216
强迫症 / 219
创伤后应激障碍和急性应激障碍 / 224
广泛性焦虑障碍 / 232
治疗建议：来访者地图 / 239
第6章行为与冲动控制障碍 / 242
行为与冲动控制障碍概述 / 243
物质相关障碍 / 250
酒精有关的障碍 / 253
药物有关的障碍 / 262
进食障碍 / 277
性及性别身份障碍 / 289
未列入其他分类的冲动控制障碍 / 304
睡眠障碍 / 312
治疗建议：来访者地图 / 319
第7章生理和心理因素共同导致的障碍 / 323
身心障碍概述 / 323
躯体形式障碍 / 327
人为性精神障碍 / 339
谵妄、痴呆、失忆性障碍和其他认知障碍 / 343
一般性医学状况造成的精神障碍 / 347
治疗建议：来访者地图 / 347
第8章人格障碍 / 350
人格障碍概述 / 351
偏执型人格障碍 / 357
分裂样人格障碍 / 361
分裂型人格障碍 / 364
反社会型人格障碍 / 367
表演型人格障碍 / 380
自恋型人格障碍 / 384
依赖型人格障碍 / 393
强迫型人格障碍 / 397
未标明的人格障碍 / 401
治疗建议：来访者地图 / 402
第9章与现实意识损伤有关的障碍 / 405
精神病性障碍与分离性精神障碍概述 / 405
精神病性障碍 / 409
短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍 / 421
妄想性精神障碍 / 424
分裂情感性精神障碍 / 427
分离障碍 / 430
治疗建议：来访者地图 / 437
第10章未来的诊断和治疗 / 441
诊断的新理解 / 441
治疗中的变化 / 445
社会和文化的影响 / 451
第11章第4版《如何选择有效的心理疗法》的DSM-5更新内容 / 454
如何使用本章内容 / 454
DSM-5概述 / 454
神经发育障碍 / 459
精神分裂症谱系障碍及其他精神病性障碍 / 464
双相及相关障碍 / 466
抑郁障碍 / 468
焦虑障碍 / 473
强迫症及相关障碍 / 475
创伤及应激相关障碍 / 480
躯体症状与相关障碍 / 484
喂养与进食障碍 / 486
排泄障碍 / 489
睡眠-觉醒障碍 / 489
性功能障碍 / 489
性别苦恼症（之前的性别认同障碍） / 490
破坏性的、冲动控制和品行障碍 / 491
物质相关障碍与成瘾障碍 / 494
神经认知障碍 / 497
人格障碍 / 498
性偏好异常障碍 / 498
可能成为临床关注焦点的其他状况 / 499
第三部分：前沿研究方法和模型 / 500
精神障碍的未来诊断和治疗计划 / 504
附录自杀评估和预防 / 506
自杀概述 / 506
治疗师的特征 / 509
评估 / 511
干预 / 513
预后 / 514
参考文献

心理疗法对精神障碍的治疗是有效的，在很多案例中，心理治疗甚至比药物更有效。然而，现在的问题是哪些心理治疗方法对哪些精神障碍、在什么情况下、对哪些来访者是有效的。
随着诸多循证实践相关书籍的不断问世，想要跟上最新的研究也变得越来越困难。很多已出版的书籍一般都是重点关注某种具体的疾病，支持某种首选的治疗模式，或者是一份整合了不同作者文章的概述，很少会阐述一种系统的、研究性的精神障碍治疗方法。
因为临床治疗师往往依赖于熟悉或舒服的治疗模式，而不是那些已证明最为有效的疗法，这样就使得治疗方法的运用常常很随意。这种方式在早年的心理治疗领域是可以被接受的，但是现在越来越强调治疗效果和循证实践，在面对健康意识增强的消费者以及提供付费的第三方健康管理组织（MCO）时，临床治疗师必须能捍卫他们所选择的疗法。
《如何选择有效的心理疗法》第4版既不提倡某一种特定的理论模型，也不会使临床治疗师局限在少数的方法上。研究也不支持这样一种狭隘的治疗观，而且这样的方法也不能促进每位治疗师都能最好地展现他们的特殊才能。更确切地说，本书设法增强临床治疗师对精神障碍症状和动力的理解，试图给每种障碍的治疗提供多种选择方案，允许临床治疗师融合自身的强项、偏好的疗法与那些已证明有效的疗法。此外，本书所提供的一些资料是关于药物对各种精神障碍的效用的，这部分资料主要用来帮助临床治疗师把握何时是用药的好时机，同时还能协助他们预期药物可能会对来访者产生的效果。
《如何选择有效的心理疗法》还可以帮助读者了解临床治疗师这个变量对治疗效果所产生的影响。关于治疗师的特质和特征的最新研究结果指出，治疗师在会谈中的所作所为比所选择的治疗形式对治疗结果的影响更为深远。正如有些学者所言，治疗关系就是一种循证实践。
本书能帮助临床治疗师选择更为有效的干预方案，并向他们的来访者、督导师、同事以及健康管理组织解释选择这种疗法的理由。反过来，这样就可以使来访者更能接受他们需要的咨询和治疗的类型。
《如何选择有效的心理疗法》第4版并不是一本介绍逐步治疗的操作手册，而是一本以读者为中心，简要地整合了最新实证研究的书。它提供了临床治疗师需要的背景和信息资料，这些资料是基于证据、源于实践并且行之有效的信息，用于帮助临床治疗师为来访者制订治疗计划。
致读者现有的关于精神障碍诊断和治疗的书大多数是从医学视角来撰写的，然而精神障碍的治疗大多数是由心理学家、咨询师、社会工作者、成瘾咨询师和精神科护士来进行的。本书聚焦于非医学背景的心理健康实践者的需要，并认识到他们在精神障碍的治疗中起着越来越重要的作用，通过这些方式，本书填补了非医学背景资料的空白。本书适合咨询领域非医学背景的学生、实习生和实践者，他们对咨询和心理治疗方法已有一个基本的了解，也适合没有咨询背景但需要了解哪些治疗类型最适合特定类型的来访者。
精神健康领域的临床治疗师、研究者和教育家在工作中都能用到本书，尤其是临床治疗师，他们可以通过阅读本书来更加深入地理解复杂的诊断，以及更好地理解最新版的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，DSM-IV-TR）。此外，通过对本书的运用，临床治疗师能制订合理的治疗计划，还可以增强他们的自信心和可靠性，这都有助于改善他们的工作效果。
第4版更新内容精神健康专业人士需要更好地理解主要精神障碍的病因学、外显症状、风险因素、流行病学、有效的疗法和诊断。知识在不断地更新，反映着我们所生活世界的变化。卡特里娜飓风、日本海啸和其他自然灾害、“9·11”恐怖袭击事件、伊拉克和阿富汗战争，都给我们提供了一个关于成人和儿童创伤影响的新视角。网络的快速发展，社会化媒体、掌上电脑和虚拟现实的爆炸式影响也给创造开发新颖的心理治疗方法带来了机遇。精神健康专业人士也已提升了对伦理问题的关注，这也需要写入本书中。
本书的所有部分都经过了修订，反映的都是当前的最新信息。每章大量修订的内容集中在知识更新最快的领域。童年期创伤、抑郁、双相障碍、边缘型人格障碍和精神分裂症谱系障碍的诊断和治疗部分进行了扩充。根据最新的关于治疗联盟对治疗结果的影响性研究，第4版增加了每一种障碍“首选治疗师的特征”这一内容。
第4版还有很多更新的内容，包括从自闭症谱系障碍和精神分裂症方面拓展了精神障碍的谱系概念，还扩展了创伤后应激障碍（PTSD）或其他创伤相关障碍的成人和儿童患者疗法，如暴露疗法、虚拟现实疗法和快速眼动疗法（EMDR）。在这一版中，还包括激动人心的新治疗方法，如反诊断疗法、基于正念的治疗方法，还有一些对特定精神障碍的治疗很有希望、很有效果的新干预方法。
第4版的另一个更新是有关自杀评估和预防的附录。自杀与本书中的很多精神障碍都有关联，自杀是世界范围内的主要死亡原因之一，尤其是对青少年、中老年女性来说。临床实践者需要了解预警信号和风险因素，从而做出有效的评估和干预。
《如何选择有效的心理疗法》第4版的目标是引用最前沿的精神障碍循证治疗方法，同时保持上一版的风格和完整性。
本书的组织结构第1章提供的资料包括精神障碍的诊断和治疗、治疗联盟的重要性方面的新研究，同时介绍了贯穿本书的绘制来访者地图模式（do a client map）。来访者地图（client map）是由琳达·塞利格曼所创的一种治疗计划理解模型，适用于任何诊断。这种模式在本书的上一版中就出现过，它提供了一种有效且适用于诊断和治疗的方法。来访者地图将在第1章中详细描述。
在第2～9章中，作者将精神障碍分为八个大类。在各章中，每种障碍一般分为六个部分：
1.障碍的描述（包括DSM-IV-TR标准）；2.典型的来访者特征（症状、行为、特征、共病障碍），作为某种障碍的典型；3.评估；4.首选治疗师的特征（共情、指导性以及其他在治疗某种障碍时可能成功的典型风格和人格特质）；5.干预策略；6.预后。
每章都从一个具体个案的研究开始，以一份能促进治疗计划的来访者地图结束。
第10章分析并讨论了精神障碍诊断和治疗不断发展过程中出现的新趋势。
致谢编写本书最大的挑战莫过于琳达·塞利格曼的离去，她不仅是我的同事和合作者，更是我的朋友。早在20多年前，琳达就创立了“绘制来访者地图”策略来帮助她的学生对个案形成清晰的概念。她撰写了《如何选择有效的心理疗法》的第1版和第2版，将有效治疗的知识整合到一本书中，该书不仅精炼，而且适用于非医学背景的心理健康从业人员。
当编写《如何选择有效的心理疗法》第3版时，琳达询问我是否有兴趣参与该书的修订工作，我非常荣幸有机会与她合作，因为那时她已是享誉世界的教授、作者和演说家。鉴于琳达在教育和研究领域的专注，对学生和来访者的付出以及对临床心理学所做的贡献，谨以此书第4版献给她。
当然，如果没有他人的帮助和支持，如此浩大的工程是不可能完成的。我十分感激Rachel Livdsey，她是美国John Wiley & Sons出版公司的高级编辑，感谢她所提供的精准编辑策略，感谢她引领整个编辑过程。还要感谢John Wiley的Kate Lindsay，她真是位好编辑。感谢我的丈夫Neil，他的耐心与宽容让这本书和其他书的撰写成为可能。感谢我的下一代，我的孙子Izaak、Jaycee和Orion，他们的好奇心赋予我灵感，他们活在当下的能力让我脚踏实地，他们的天真让我看到了未来的希望。
劳里·瑞森伯格