拼命

★台湾长庚纪念医院著名外科医生，网络人气博主，堪称会讲故事的外科医生

会讲故事的医生，会做手术的作家。手术刀的起落剖开了血肉之躯，也剖开了人性本质。博客粉丝突破200万。

★紧跟时代，挑战当下敏感话题

身处夹缝中的小医生，除了道尽生命第一线所见，更是审视了医疗体系的挣扎及医患纠结的关系。

★比《只有医生知道》更接近大众，非专业书籍，告别晦涩难懂

这是急诊室里的人生故事，这是生死面前的人生百态，非说教，非知识罗列。这是庞大医疗体制里一介外科医生的内心独白，细腻道出医生的抉择、病患的痛苦与家属的无奈。

★真情流露，无须渲染，更真实、更深刻、更具感染力

只有医生才能更了解医院、了解病患、了解医生。道尽病历表上永远也不会写的真实。

“生命三部曲”（《拼命》《医生，不医死》《生死一念》）是傅志远医生感人至深的文学作品，一个终日与死神抢夺生命的外科医生，执刀之手以笔来横切纵剖，讲述医院里的秘密，直指人心，并借此讽刺人性的贪婪与自私。“生命三部曲”之《拼命》是此系列图书的第一部，也是傅志远医生从新手到资深医生的心路历程，在每一个或温暖或惊悚的故事背后，都是生与逝的殊死较量。傅志远的故事触动每一个人的心灵，该拼命的不仅是医生，也是我们每一个人，拼命过好每一天，才有一个灿烂的人生。

“生命三部曲”（《拼命》《医生，不医死》《生死一念》）比纽约畅销书阿图·葛文德《医生的修炼》《医生的精进》更贴近中国读者，《心外传奇》作者、著名医生李清晨称其“直指人心”。“生命三部曲”（《拼命》《医生，不医死》《生死一念》）没有《只有医生知道》的专业知识，有的，是一个会讲故事的医生，会做手术的作家对人生无常、生死一线的深思。

傅志远，外伤急症外科医生、台湾外伤医学会副秘书长、网络红人、作家。他是活跃于网络世界的“Peter Fu”，是现实生活中的“傅医生”，是医学生口中“刀法利落，带杀气的好老师”。行医多年，始终奋斗在救治外伤与急重症患者的一线，见证生命的力量与奇迹，同时深刻观察人性。历任多家医学中心主治医生，目前服务于林口长庚纪念医院，并对医学教育与临床研究充满热忱。

他以笔名 Peter Fu 经营的人气博客“急症外伤外科的大小事”，获得“2011 年第六届全球华语博客生活综合类头等奖”，粉丝超过200万。他的“生命三部曲”《拼命》《医生，不医死》《生死一念》，道尽外科医生在生命第一线所见的甘苦冷暖，同时深省医疗体系的挣扎及医患间的纠结关系，皆获得热烈反响。

医院是人间见证悲欢离合的地方，而急诊外科又是医院治病救人诸科室中矛盾冲突剧烈集中的所在，一位来自海峡对岸的医生，以三部曲的体量记录了台湾某医院急诊外科的刀光血影和人们遭遇生死抉择时的焦灼彷徨。须臾之间，生死两判，人性的光辉与阴暗，豁达与偏狭，都由那无影灯下执刀之手以笔来横切纵剖，直指人心。

——李清晨

李清晨 《心外传奇》作者、科学松鼠会成员、著名外科医生

王浩威 精神科医生/作家

李伟文 作家

陈日昌 台湾急诊管理学会理事长

罗崇杰 台湾外伤医学会理事长

联袂推荐

推荐序一·永不下班的急症外科医生

推荐序二·热情，珍惜，永不放弃

楔·子

第一章 生命之后，死亡之前

义肢上的指甲油·

求生的本能，求死的意愿·

别拿生命当赌注·

补偿的溺爱·

治病，还是治家属？·

手术刀下的谦卑·

放手的勇气·

意外的人生·

生命的棋局·

命不该绝？·

生命的力量·

第二章 生命的价值

无价的谢礼·

余命的两难·

标签社会·

生命的价值·

生命与生活的轻重·

孝心的重量·

共犯结构·

不撒谎的诊断书·

第三章 医学院没教的事

一堂教我永不放弃的课·

不服输的心脏·

永不磨灭的热情·

薄纸般的信任·

自救或救人·

剪不断的关系线·

他是我的病人·

那些病人教我的事·

因果与表象·

勇者与莽夫·

先看时辰再生病？·

后·记

义肢上的指甲油

没了双腿，他仍坚持奋力地从轮椅上撑起来，只为了要和我握手。这一刻，我找到了自己热爱工作的理由。

很多人问我，为什么会走上外伤急症外科这条路？这些年的工作中，我见证了生命的无常，也体会到起死回生的感动与病人重生的喜悦。

外伤病人通常是比较年轻的人群，原本应该有大好的人生在等待他们，如果能够治愈，依然能够重新回到社会，继续扮演他们的角色，继续发光发热。相反的，若伤重难返，影响的往往不是单一的个人，经常连带着一个破碎的家庭，以及无尽的遗憾与悲伤。

周末的值班夜，我一如往常在急诊室与手术室之间忙碌穿梭。众人狂欢的夜晚总是不平静，借着酒意的放肆，夜越深，人越疯狂……但热闹的地方却不只电影院、商场或KTV，急诊室里也是人声鼎沸。

发酒疯的时髦女郎拿起碎酒瓶往手腕一划；两帮素昧平生的人马，只因停车纠纷，在马路边大打出手，一群人一起被送进医院；喝醉了动弹不得的醉鬼睡在路边，被当作半路跌倒的患者送进急诊……趁着手术结束的空闲，我到楼下急诊看会诊。

“今天真‘旺’，周末都是这样！”急诊医生头也没抬继续工作着……

“好吧！那你们加油，我还有会诊要看。”看急诊医生忙到不可开交，本来想闲聊几句的我也不好再打扰。

“急救室有重大伤员！请所有同事准备！”正要离开的时候，急诊门口检伤处传来重大伤员到院的通知。于是所有人放下手边的工作，一起冲进急救室。

伤员是个年轻女性，到院呈现严重休克与重度昏迷的状态。

初步检查病人，除了头皮的撕裂伤正在渗血，其他部位没有明显外伤。在头部包扎及输液之后，血压依然没有起色，我帮病人做了腹部超声波，发现肚子里面有几千毫升的出血。

“通知手术室和重症监护病房，准备手术！”腹内出血合并如此严重的出血性休克，需要立刻手术止血。

“学长，要不要做个CT扫描，看看是哪里在流血？”住院医生问我关于后续处置的决定。

“病人现在需要的是治疗，不是检查，等到检查全部做完，病人大概也死了。做CT不会改变病人需要手术的决定！”我一边安排手术的准备，一边也给学弟一些随机教育。

“急救室有重大伤员！请所有同事准备！”正当我准备把这个病人推进手术室时，救护车又送来另一个伤员，年轻男性，双腿严重变形。

“他们两个是一起受伤的，撞他们的人没受什么伤，已经被送去做笔录了。”随后赶到的警察大哥向我们描述受伤的经过，年轻的情侣骑摩托车被酒驾者从后方追撞，后座的女孩被卷进车底，前座的男孩则是下半身被汽车碾过。

“先把女孩推进手术室，通知麻醉科，我看完这个男孩马上进去！”在时间有限、人力也有限的状况下，我很快地安排好分工与人力配置，吩咐住院医生先去准备手术，在他去准备的几分钟空当，我得赶紧完成后来这个男病人的评估。

男病人的生命体征与昏迷指数都正常，伤处只集中在两侧的下肢。虽然暂时没有生命危险，但是双腿的粉碎性骨折看来相当棘手，更让我担心的是两只脚的脉搏都不明显，恐怕除了骨折之外，血管也断了……

“帮他安排个下肢的CT与血管摄影，我要知道他血管受伤的程度；通知血管外科与骨科做好准备，他可能需要接血管，我先上去手术！”这头忙完，我赶紧交代下去，另一头还有一个病人在等我手术。

女孩的状况相当糟，第五级肝脏撕裂伤，整个肝脏一路裂到下腔大静脉，这样的止血相当困难。手术进行到一半，男孩也被推进隔壁手术室，原来是CT显示两条腿的血管都被压迫住，越早进行手术，他的腿越有机会保住，这时候血管外科与骨科医生也已经赶到。原本应该是大家休息的周末夜，却有七八个医生还在拼命，为病人拼命！大家都为了救这两条命而努力着。这一刻，我觉得自己并不孤单，我知道我们是一个“外伤团队”。

手术后将伤者送到重症监护病房观察，结果并不理想。女孩在当天晚上就因为无法控制的出血与严重休克而离世。虽然团队已经尽了最大的努力，我还是不得不在重症监护病房门口宣布病人的死讯。双方的父母已经哭到崩溃不敢相信，只好把希望放在另一个人身上。

“那男孩子呢？男孩子怎么样？他没有问题吧！他一定会好，对不对？”家属一连串的问题让我很难招架，我应该告诉他们事实，但也想给他们一点希望。

“目前两只脚都刚动完手术，右脚粉碎得太严重，可能留不住；左脚血管外科医生帮他做了动脉绕道重建，要看接下来这几天的变化。由于开放性骨折多半伴随严重的伤口感染，再加上血液循环受损造成的组织坏死，他可能还需要接受好几次的伤口清创手术。”从他们当时激动的反应，我不确定他们究竟听进去多少。

重症监护病房里，经过十几天的煎熬与多次手术，他的双腿终究还是没保住。医护人员提到这个病人总是不胜唏嘘，大家都担心他未来该怎么办。一场天外飞来的横祸，不到二十岁就失去挚爱的人，还有自己的双腿，想必接下来的日子很难熬。他的父母找我谈过几次，除了关心伤势之外，也包括他的心理问题。

“我还不敢跟他说女朋友已经走了，我跟他说女朋友已经转到普通病房，你要快点好起来，才能快点转出去和她见面。”虽然不愿意在病人面前表露，但是大家都对他的未来相当悲观。随着一天天的恢复，他开始嫌重症监护病房没有人陪、没电视看，催促我们快点把他转到普通病房去。和其他重症监护病房的重症患者比起来，没人能想象他当初受伤送到急诊的惨状。

该面对的还是得面对，转到普通病房的第一天，他就发现不对劲了。接下来的几天，他变得沉默寡言，和之前的开朗男孩判若两人。因为担心病人的精神状况，我交代病房要特别注意他的一举一动，甚至邀请了精神科医生来跟他谈谈。

然而不论是生理还是心理，病人恢复的速度都让医疗团队相当振奋，他的乐观也让我们相当意外。几天过去，他的欢声笑语又回来了。“日子还是要过啊！至少我还有我爸、我妈和我姐……”他没有因此放弃自己而一蹶不振，甚至复健的运动比之前更积极了。

“医生早安！我昨天胃口很好，吃了一整盒盒饭喔！”“昨天复健老师教我的动作，我都努力练习了，我觉得自己越来越好！”对于我叫他多吃、多活动的建议，病人的配合度相当高。

他的家人把他的电脑从家里搬来，不同于其他病人总是拿电脑来玩游戏或看电影，他的床边摆了几本编程的书。“我高中就对编程有兴趣，现在不能走路，更要把电脑学好，才会有工作。”

“傅医生好！”每次我来查房，他总是声音洪亮地打招呼。“他是我的救命恩人！”每回有朋友来看他，他总是这么跟朋友介绍我。他永远是一张充满笑容的脸，似乎这些不幸不是发生在他身上；永远是那么的热情有礼貌，失去的双腿与手术的刀疤并没有把他打倒。

到了该出院的时候，他的爸妈还对后续的照顾有疑虑，希望我能让他再多住几天。“放心吧！我会照顾自己！”反而是病人在安慰他们。

“除了我的门诊，我还会安排你去康复科。看看还有什么适合你康复的运动，还会给你安排装义肢的事情。”

“好！我要把我的义肢擦上指甲油！”虽然是病人自嘲的玩笑话，却让我有种莫名的感动与感伤……

出院后第一个复诊日，病人依然精神抖擞。“傅医生，谢谢你，真的！”没了双腿，他仍坚持奋力地从轮椅上撑起来，只为了要和我握手。直到今天，我们始终保持联络，我知道他仍然在努力让自己的生命活得精彩。

很多人曾问我，为什么会走上外伤急症外科这条路？

这一刻，我找到了自己热爱工作的理由。

……

推荐序 永不下班的急症外科医生

陈瑞杰

万芳医院副院长

台北医科大学医学院外科教授兼学科主任

我相信傅医生当初在撰写博客时，纯粹只是想记录个人生活的点滴，同时把大型医学中心高压繁忙的工作，医患或部门间沟通的不畅，甚至对制度与规定的不满，一起宣泄到博客上。也因为文笔流畅，题材切身，至情至性地抒发，引起许多网友的共鸣。

外科是医疗行业的夕阳产业，年轻优秀的医生皆视之为畏途。因为，即使受训完晋升为主治医生，对个人与家庭生活的步调还是毫无主控权，必须随病人的病情安危而起伏。傅医生思想先进，理念传统，尤其具备时下年轻医生最欠缺的沟通能力，同时酷爱教学，志愿加入专门负责严重外伤抢救与各类腹部急症紧急手术的团队。为了能让伤病人更早或更快得到适当的专业医疗，包含主治医生在内皆需要轮值24小时，不论平日与假期，睡在医院待命。每天要晨会、查房、看诊、手术、写病历与论文，加上吃饭睡觉，很难想象他还有时间可以经营博客，真是佩服！

我很欣赏本书中的30篇文章，分三大章节有层次地铺陈，由第一大章“生命之后，死亡之前”开始，记录在医疗标准程序与紧急作业实务间常见的落差；紧接着第二大章“生命的价值”，源自一位专业人员在服务与回馈社会的过程中，敏锐的观察与批判；最后第三大章“医学院没教的事”则由个人的反思来砥砺同侪与医疗行业，提醒我辈当初选择的初衷。

医疗本身即包含众多的不确定性，尤其是面对急重症与垂危外伤病人，更加复杂与困难。稍有迟疑，常引发误解争执与医患关系的紧张。傅医生最可贵在于，能运用简练易懂的文字，专业又负责地传达艰涩复杂的医学知识，甚至谦卑地碰触当下制度的混沌。相信在整个社会企盼医疗行业加强医学人文与医学伦理训练之时，本书就是最佳的教材。

当知悉傅医生将由博客版主晋升为作家时，我觉得十分荣幸，能够与这位具有使命感的英才共事，同时写下序言。个人也诚挚感激他，因为我的夫人也是通过傅医生的博客，才更能体会医生工作的甘苦。最后，预祝傅医生的博客，能拥有更多的粉丝，发挥更大影响力，使医患关系更趋了解与和谐。